기본임상약국 검진데이타의 해석5(기타)

uric acid-퓨린계 핵산 대사산물이며 정상수치는 2~7mg/dL이고 주로 신장으로 배설된다고 한다.전에는 생리학적 기능이 없는것으로 봤으나 혈장에서 항산화기능을 가지고 있다고 한다.그런데 이 항산화기능이 있음에도 아이러니하게 통풍의 주된 원인(그런데 수치가 높다고해서 꼭 통풍이 오는것은 아니며 낮다고해서 안오는것도 아니라고 한다)이고 신장결석과 신기능저하의 원인이며 심혈관질환의 원인이 되기도 한다고 한다.이러한 아이러니의 정확한 이유는 아직 밝혀지지 않았다고 한다.신기능저하시에는 hyperuricemia가 일어난다.고기 생선 등의 고퓨린 식품섭취과잉으로 인한 것이 주원인이라고 하였으나 과도한 설탕의 복용도 한 원인이라고 한다.hyperuricemia예방에는 Xanthine oxidase inhibitor인 allopurinol과 uric acid 분해효소인 rasburicase제제가 사용될 수있다고 한다
BUN(blood urea nitrogen)-단백질의 대사산물이며 간에서 생성되고 신장으로 배설된다.정상수치는 8~18mg/dL이라고 한다.신장과 간기능의 지표로서 사용될 수 있다고 한다.그러나 신장을 제외한 많은 원인(탈수,고영양 혹은 저영양(간에서 합성의 저하),고단백식이,위장관출혈에 의한 hypovolemia및 혈구의 단백질성 물질흡수에 의한 고단백식이효과,울혈성심부전으로 인한 신장으로의 혈류저하에 의한 상승,감염등에 의한 단백분해촉진에 의한 상승)등에 의해 영항을 받으므로 다른환경적 영향을 거의 받지않는(횡문근융해증제외) creatinine보다는 신장기능척도로서는 부적절하다고 한다.그래도 신장기능 및 다른 질환의 데이타로서 의미있는 물질이라고 한다. 미국에서는 주로 urea의 질소만을 측정하나 다른나라에서는 urea자체를 측정하는 나라도 있다고 한다.
creatinine-creatine의 대사산물로 주로 근육에서 형성되고 다른 외적인 요인에 거의 영항을 받지않고 신장에서 재흡수되지않고 일정한 속도로 신장으로 배설되어(약간의 재분비는 있어서 약간 GFR이 약간 상향계산 된다고 한다) 측정의 편리함으로 신장기능의 지표로 자주 사용된다고 한다.정상범위는 0.6~1.2mg/dL이고 여성이 남성보다 근육량이 적어서 약간 낮다고 한다.근육량에 따라서 정상범위에 있다고해서 꼭 정상인것은 아니라고한다.영양실조나 간기능부전인 경우 근육량이 떨어지고 creatine이 간에서 합성저하되므로 신장기능에 상관없이 낮게 측정되는 경우가 많고 젊고 근육질인 남자는 좀 높아도 정상이고 야위고 나이가많은 여성수치가 정상수치에 있어도 심각한 신기능저하일수도 있다고 한다.또 고기류 식사를 많이한 후에 측정된 수치는 평상시보다 높게 나올 가능성이 많다고한다.반대로 채식주의자인 경우는 낮게 나올 가능성이 많다고 한다.그러므로 정상범위가 절대적인 수치는 아니고 환자의 연령,성별,식이습관등에 대해서 고려해야한다고 한다.
BUN to creatinine ratio-정상범위는 12:1~20:1이 정상범위이기는한데 15:1정도가 적당한다고 한다.20:1이상이며 혈중BUN이 상승하면 prerenal(hypovolemia나 prerenal적인(심부전,부종,복수등) 원인에의한 신장으로의 혈류량의 저하는 GFR의 감소로 이어지고 이로인해 BUN은 배설저하되어 혈중농도가 상승하고 creatinine배설은 신장기능 자체의 문제가 없을때는 배설에 영향을 적게받아 혈중농도에 영향이 없어 20:1이상이 된다)혹은 15:1이상이며 혈중BUN이 상승하면서 뇨폐로인한 임상증상이 있으면 postrenal(뇨의 배설통로가 막히는 경우이므로 뇨가 역행하여 재흡수가 증가되어 BUN증가되고 creatinine은 재흡수가 안됨)의 원인이 있다고 판단된다고 한다.
신장자체에 문제가 있으면 BUN의 배설이 저하되기도 하지만 혈중농도에 큰 영항을 미치는 재흡수가 저하되어 혈중 BUN이 저하된다고 한다 그런데 creatinine은 신장기능저하에의한 배설장애에 의해 상승하므로 15:1이하로 떨어진다고 한다
creatinine clearance-prerenal(hypovolemia 혹은 여러가지 원인에 의한 신장으로의 혈류량의 저하등),post renal(요도나 방광의 문제)등의 상황의 변동에 영항을 별로 받지않고 신장자체 기능에 따라 배설(약간의 secretion은 있음)되고 재흡수,재분비,합성,대사되지않으므로 신장기능의 척도인 GFR로 자주 이용되는 수치이다(가장 정확한것은 inulin을 constant iv 투여하면서 하는것이 정확하다고 한다).정상수치는 75~125ml/min or 1.2~2ml/sec정도라고 한다.여성은 남성의 85~95%정도라고 한다.24시간동안 뇨를 체취하여 계산하는것이 원칙이나 뇨를 체취하지않고 혈중 creatinine의 농도로 연령 성별 인종 체중 BUN 알부민수치등의 여러변수를 포함하여 creatinine clearance를 계산하는 공식이 여러가지가 창안되어 각각 사용되어지고 있다고 한다.대표적인것이cockcroft-Gault 공식이고 이외에도 여러가지가 있다고한다.소아에게는 schwarts공식이라는게 특이적으로 사용될수 있다고 한다
Albumin-간에서 생성되며 globulin과 함께 모세혈관의 혈장삼투압을 결정하는 주요인자이다.부족시에는 혈관의 수분이 혈관외로 이동되어 부종이 일어난다.4~6mg/dL정도가 정상이며 별다른 외상이 없는한 영양실조,간기능저하시에 농도가 저하되므로 영양상태와 간기능의 지표로 사용될수 있다고 한다
T-score,Z-score-가끔씩 골다공증 검사수치로서 문의될 수있는데 T-score는 젊은 청년에 대한 상대적인 편차수치라고한다 -값이 클수록 즉 분포도 중앙에서 왼쪽으로 치우침 (-2.5이하 골다공증)골밀도가 적은 상태이고 Z-score는 동년배에 대한 상대적인 골밀도 편차수치라고 한다(-2이하 골다공증 의심)
vitaminD수치-요사이 대체의학계에서 면역쪽으로 많이 중요시되는 비타민으로 30~60ng/ml정도를 유지하는게 좋다고 한다
Acid phosphatase and PSA -acid phosphatase는 산성환경에서 최적의 효과를 발휘하는 탈인산효소인데 전립선에 많이 분포하여 과거에 전립선암의 전이와 치료에 대한 효과를 판별하는 기준으로 쓰였는데 지금은 PSA로 판단하므로 많이 쓰이지 않는다고 한다.PSA(prostate specific antigen)은 일종의 단백분해효소로 전립선에서 분비되고 정액의 성분인데 아주 소량 혈액에서 검출된다고 한다.전립선암 및 재발의 지표로 사용되고 전립선 암 및 질환시에 상승한다고 한다.정상수치는 절대적인 것은 아니나 2~3ng/mg이하 정도라고 한다.전립선 적출술을 한 경우에는 검출되지 않는것이 정상이고 2ng/ml이상이 검출될시에는 재발로 판단한다고 한다
Urine color
red urine-요로결석이나 전립선장애 요로감염등에 의한 hematuria인경우,유전질환인 porphyria,비트류 베리류의 식품의 섭취,결핵약인 리팜핀,센나함유 변비약등에 의해 소변색이 붉게 나올수 있다고 한다.
orange urine-약물(sulfasalazine,isoniazid,항암제), 간이나 담관장애에 의한 hyperbilirubinemia에 의한 경우가 있다고 한다.요새는 고용량 vitB군의 복용에 의한 경우도 많다
blue and green urine-약물(indometacin,amitryptiline,propofol),hypercalcemia,pseudomonas aeruginosa에 의한 요로감염의 경우도 있다고 한다.아스파라거스의 섭취도 소변색에 영항을 줄수있다고 한다
콜라색 urine-약물(chloroquine,primaquine,metronidazole,nitrofurantoin,methocarbamol,센나함유 변비약,aloe섭취)등의 있고과도한 근육활동후의 근파괴(rhabdomyolysis)에 의한 것도 있다고 한다
우유빛 urine-요로감염이나 요로결석,단백뇨,고칼슘뇨,고인산뇨증
Urine pH-뇨는 일반적으로 산성을 띤다고 한다.(정상범위는 4.6이상)따라서 뇨가 알칼리를 띠면 문제가 있는데 원인은 구토에의한 위산의 배출로인한 alkalosis,신장에서 산분비에 문제가 있는 renal tubular acidosis나 신기능부전,요로감염인 경우등이라고 한다.너무 산성인 경우도 문제가 있는데 metabolic acidosis(당뇨성산증,설사,기아에의한 케토산증)에 의한 경우라고 한다.측정시에 뇨의 산성도에 영항을 줄수있는 약품(acetazolamide,potasium citrate등)이나 과도한 특정음식의 복용(일반적으로 채소과일은 뇨를 알칼리화하고 육류나 생선은 뇨를 산성화시킨다고 한다)이 있는지 체크하여하한다고 한다.
Urine specific gravity-뇨의 농축정도(밀도)를 측정하는 검사로 정상수치는 1.010~1.025정도라고 한다.상승시에는 주로 dehydration이나 vomiting,diarrhea에 의한 hypovolemia,혹은 antidiuretic hormone과잉으로 본다.저하인경우에는 신기능저하로 인한 뇨농축기전의 저하,뇨붕증,과도한 수분섭취시에 나타날수있다고 한다.간편한 측정으로인해 자주 신기능의 지표로 사용된다고 한다.또 glomerular filtration직후의 SG는 1.010이라고하는데 엄격한 수분섭취제한후에도 1.010이하로 나오면 뇨의 농축기전이 저하된 신기능저하인 경우가 많다고 한다
Urine protein-일반적으로 좌변기에 소변을 볼때 거품이 있는경우 단백뇨로 생각하는데 그중에 3분의 1정도만이 단백뇨라고 한다.간편한 방법인 소변 샘플에 스틱을 담궈서 측정하는 dipstick test로 많이 시행한다고 한다.단백뇨라고해도 정상범위안(130~150mg/day이하)에 있을때는 신장건강에 큰 무리가 없다고 판단한다고한다.albumin/creatinine ratio를 단백뇨측정의 기준으로 사용하기도 한다고 한다.물론 ratio가 높으면 단백뇨로 판단한다. 신장이 정상인 경우에도 경련이나 고열 과도한 근육운동이 있는 경우 protein uria가 일시적으로 나타날 수 있다고 한다.주로 신장염 당뇨나 고혈압에 의한 신장합병증이 원인인 경우가 많으며 그외에도 원인이 많다고 한다.
Urine WBC-현미경검사나 dipstick test에서 검출되면 요로감염이나 신장,요도,방광의 염증등을 의미한다
Urine dipstick nitrites test-urine dipstick test시에 nitrites 측정부위가 있는데 이것은 요로감염을 일으키는 그램음성 장내세균(주로 대장균)이 nitrate를 nitrite로 변화시키는 반응을 검출하여 세균에 의한 요로감염을 간편하게 검출하는 test라고 한다.그러나 그램양성균이나 다른 균에 대한 특이성이 없어 절대적인 검사는 아니라고 한다
Urine Casts -신장의 distal convoluted tubule과 collecting duct에서 만들어지는 원기둥모양의 소변내물질로 현미경에서 관찰가능하다고 한다.대부분 건강에 이상이 있어서 생기는 것은 아니나 cast안에 세포성인 RBC나 WBC가 있는경우 사구체신염이나 신우신염등을 의미한다고 한다.이외에도 cast에 함유된 비세포성 물질등에 따라 병적인 상태가 유추되기도 한다고 한다.
이상으로 과거에 약간 공부했고 얻어들은 내용을 심심풀이로 정리해보았다.틀릴수도 있으니 참고만 하시길