기본임상약국 검진데이타의 해석2(폐,간기능)

폐활량검사(spirometry)-
천식이라든가 기타 폐쇄성폐질환에대해서 언급할때 나오는 검사로 FVC,FEV1가 중요지표라고 한다
FCV(Forced vital capacity)-숨을 깊이들이마셨다가 신속하고 강력하게 (최소5-6초)끝까지 내쉬었을때의 전체볼륨을 의미한다.연령,나이,성별에따라 정상치가 다르며 일반성인의경우 4-5L정도라고한다
FEV1(Forced Expiratory Volume in one second)-FVC측정시 처음 1초간 내쉬어진 볼륨을 의미한다.정상치는 FVC의 80%정도라고한다
PEFR(peak expiratory flow rate)-말그대로 FCV측정시 내쉬는 숨의 최대흐름속도이다.정상성인의 경우400~700L/min이며,소아의 경우 150~200L/min정도라고 한다
Methacholine test-
천식유발물질인 methacholine을 흡입시킨후 FVC나 FEV1을 측정하여 천식유무를 판별하는 검사라고한다
cf)수술전후로 무기폐를 예방하고 환자폐활량을 증가시키기위해 시행하는 incentive spirometer(강화폐활량계)는 숨을 내쉬는게 아니라 흡입을 끝까지 시행하여 폐활량을 증가시키는 도구이다

간기능검사
AST(aspartate aminotransferase,GOT라고도한다)-ALT와는 다르게 간,심장,신장,근육,뇌등에 광범위하게 분포한다.따라서 간세포 특이적인 마커는 될 수 없으며 ALT와 비교하여 판단한다.정상수치는 남녀의 차이가 약간 있으나 0~40IU/L정도라고 한다.물론 간세포파괴시에 혈중농도가 높아진다
ALT(alanine aminotransferase,GPT라고도 한다)-주로 간에 많이 분포하고 간세포파괴시에 혈중농도가 증가한다.정상범위는 45IU/L정도 이하시에 정상이라고 한다.약물에의한 간손상시에 많이 상승된다고 한다.
AST /ALT ratio-간세포내의 AST/ALT ratio는 2.5:1이라고 한다.그래서 간세포파괴로 인한 AST/ALT ratio는 2.5:1을 넘지않는다. 간세포파괴로 인한 serum으로의 누출시에는 반감기가 AST반감기가 ALT의 절반수준으로 짧다고 한다.따라서 정상적인 혈장내 비율은 거의 1이라고 한다.2:1이상이면 간질환이 의심되고 5:1이상이면 위에서 언급한대로 간이외의 다른 곳의(간세포파괴로 인한것은 2.5:1이상을 넘어갈수없다) 세포파괴(특히 심장과 신장등)를 의심해봐야한다고 한다
GGT(gamma glutamyl transferase,gammaGTP라고도 볼리운다)-항산화 해독에 관여하는 glutathione의 합성분해에 관여하는 효소이다.주로 간,신장,담관,췌장등에 분포하며 주로 만성알코올 섭취시 약물복용시에도 혈중농도가 상승한다고 한다.담도에 분포하므로 담즙분비장애시에도 올라간다고 한다ALP와 비교해서 담즙분비 장애인지 비교할 수있다.정상범위는 0~30IU/L정도라고 한다.
ALP(alkaline phosphatase)-간과 뼈에 주로 분포하며 신장,자궁에도 분포한다고 한다.정상수치는 30~120IU/L정도이고 자궁에 분포하므로 임신중에는 수치가 많이 상승한다고 한다.뼈에 분포하므로 성장기 어린이나 골절회복시에 상승된다고 한다.간염과 골연화증에 상승한다고 한다.일반적으로 성인에게서는 담즙분비장애시 GGT와 함께 수치가 올라간다고 한다
bilirubin-담즙을 통해 배설되는 헤모글로빈의 분해대사 물질로 total bilirubin(정상0.1~1mg/dL), conjugated bilirubin(direct bilirubin정상범위0~0.2mg/dL,으로도 불리우며 간세포내에서 담즙으로 분비되기쉽게 glucuronic acid conjugation된 상태를 말한다) unconjugated bilirubin(indirect bilirubin으로도 불리우며 간에서 아직 glucurobic acid conjugation이 되기전 상태)등의 수치로 측정된다. 간질환을 판단할때 는 AST,ALT,ALP,GGT,간염검사등을 같이 참고하여 비교한다고 한다.주로 담즙분비장애,담석증,간질환등에 의해 혈중농도가 증가하며 황달의 원인물질이다.담즙분비장애,용혈등의 간세포외적인 원인을 제외한 bilirubin상승시에는 체질성 황달이라고하며 유전적이상에 의한 간세포내 glucuronide conjugation 장애나 conjugation후에 간세포에서 담관으로의 이동시키는 단백의 유전적이상에 의한 질환이며 direct bilirubin이나 indirect bilirubin의 상승정도와 유전적 이상부위에 따른 메카니즘에 따라 대표적인 네가지 질환(gilbert syndrome등)이 있다고 한다.아주 심각한 경우에도 출생후에 신속한 glucuronide conjugation 촉진제(phenobarbital이 conjugation효소를 enzyme induction한다.그러나 crigler- najjar syndrome 제 1형은 아예 효소가 효소가 없으므로 enzyme induction이 안된다고 한다.광선요법이나 혈액교환등의 다른 방법을 쓴다 )인 phenobarbital과 bilirubin을 뇨와 변으로 배설되기쉽게 변화시키는 광선요법(일시적인 신생아 황달을 치료하는데 자주 사용된다)을 통해 생명을 유지할수있으며 간이식을 하면 치료가 가능하다고하며 마일드한 경우에는 특별한 치료가 필요없고 필요한 경우 phenobarbital 요법을 때때로 할수있다고 한다
albumin-간에서 합성되므로 간기능의 지표로 사용될수있고 또한 단백영양실조의 지표로도 사용된다
globulin-albumin과 함께 oncotic pressure에도 작용하고 면역반응에 작용하는 단백이다.IgA,IgG,IgM등으로 불리우는 물질이고 상승시에는 만성감염이나 자가면역질환이 의심된다고 한다.정상수치는 2.3~3.5g/dL정도이고 간에서만 만들어지는 것은 아니므로 Albumin/Globulin ratio 는 간기능의 지표로 사용될 수 있다고 한다
Total protein-albumin과 globulin을 합쳐서 일으는 말로 정상범위는 6~8g/dL정도이고 저하시에는 알부민의 저하인 경우가많고 상승시에는 글로불린의 상승에 의한 것이 많다고 한다
PT(prothrombin time)-혈액응고단백도 간에서 생성되므로 간기능의 지표로 사용될수있다
이상 폐 간기능검사에 대한 내용을 과거에 약간 공부했고 얻어들은 내용을 심심풀이로 정리해보았다.틀릴수도 있으니 참고만 하시길