기본임상약국 검진데이타해석1(심혈관,혈당,지질)

약국을 하다보면 종종 건강검진데이타를 들고와서 문의하는 경우가 있다.기본적으로 자주 접하는 데이타를 다루어보겠다.

혈압(blood pressure)-성인기준 정상120mmhg이하 이완기80mmhg이하가 정상범위이다.고혈압은 수축기140mmhg이상 이완기90mmhg이상,저혈압은 수축기100mmhg이하 이완기60mmhg이하.소아나 청소년은 체중과 연령의 관계하에 정상혈압표가 있다,그 표를 보고 참고한다. 혈압측정시 최소30분이전에 흡연 카페인 섭취금지하고 편안하게 등을 의자에 기댄 자세에서 팔을 심장높이로 지지한 상태에서 5분이상 앉아서 안정을 취하여야하며 2회를 1-2분간격으로 같은팔에서 측정후 평균값을 혈압으로 한다 5mmhg이상의 편차가 발생하면 재측정하며 처음 측정시에는 양팔 다 측정하며 재측정시에는 양팔중 혈압이 높게나오는 팔을 기준으로 혈압을 잰다.양팔의 혈압차이가 10mmhg 이상으로 차이가 나오면 팔의 혈관질환이 의심될수 있다.병원에만 가면 혈압이 높아지는 사람(office hypertension )이 있는데 이럴 때는 집에서 편안한 상태에서 재봐야 정상혈압을 알수있다.혈압계는 고전적인 수은혈압계가 가장 정확하며 코르토코프 사운드를 청진기를 통해 청진함으로서 가능하다.공기를 펌프질하여 소리가 사라진 시점에서 20~30mmhg 더 펌프질한 후서서히 공기를 빼면 소리가 들리기 시작하는 시점이 수축기 혈압이고 계속 공기를 빼면 소리가 사라지는 시점이 이완기혈압이라한다.혈압계의 팔을두르는 공기주머니가 잘 맞아야 혈압이 정확하게 측정되는데 공기주머니의 폭은 위팔둘레의 40% 이상 길이는 위팔둘레의 80%이상이 적당하다고 한다

cf)폐동맥압-좌심실기능이상에의한 secondary가 아닌 primary 폐동맥 고혈압에 특이하게 비아그라제제(sildenafil)와 어미가 -entan으로
끝나는endothelin receptor antagonist(bosentan,ambrisentan)가 사용되기때문에 가끔씩 언급되는 용어다.평균 25mmhg 이하가 정상이라고 한다.심장초음파로 간접적으로 확진하거나swan-ganz 카테터로 직접적으로 우심실에 카테터를 집어넣어 확진하는 방법이 있다고한다
폐동맥쐐기압(PAWP or PCWP)-swan-ganz카테터의 제일 말단부분에서 측정하는 지표로 좌심방,좌심실기능을 유추할수있는 방법이다 .일정수치이상으로 상승시에는 페순환역류로인한 폐부종및 좌심실부전을 의미한다고 한다

혈액응고에 관한 데이타 분석-
저분자헤파린(enoxaparin,dalteparin),응고인자Xa에 대한 선택적인 경구용 저해제(자렐토rivaroxabane,엘리퀴스apixaban),direct thrombin inhibitor(프라닥사,dabigatran)등이 나와서 출혈위험이 큰 와파린이나 미분획헤파린의 사용이 많이 줄었다고는 하나 여전히 와파린과 헤파린의 사용이 필요한 질환(인공판막, 심근경색)등이 있기때문에 혈액응고에대한 검진데이타가 필요하고 유전적인 혈액응고질환(혈우병,폰빌레브란트병)등의 판별에도 필요하다고 한다
BT(bleeding time)-인위적으로 상처를 내고 지혈이 될때까지의 시간을 측정하는 기본적인 혈액응고검사라고 한다.몇가지의 검사법이 있다고한다.
PT(prothrombin time)-외인성응고인자인 7인자 공통응고인자인 5인자 2인자,10인자의 활동검사로 비타민k활성저해제인 와파린이 비타민k의존성 2인자(prothrombin),5인자,7인자의,10인자의 활성을 저해하므로 PT가 늘어난다고 한다.
Cf)INR(international normalized ratio)-와파린
투여시 지표로 사용되는 PT의 한 표현형태로 시약마다 다르게 나타나는 PT를 보정하여 나타내는 수치이고 와파린 투여시 일반적으로 2~3정도의 수치를 나타내는것을 치료목표로 한다고 한다
aPTT(activated partial thromboplastin time)-내인성응고인자12,11,9(혈우병),8(혈우병) 공통응고인자1,2,5의 활동검사로 혈우병,폰빌레브란트병,헤파린사용등에 의해 시간이 늘어난다고 한다.헤파린사용시 투여지표로 사용된다고 한다

혈액학적검사-
주로 빈혈을 판단하는 지표로 사용된다
RBC(red blood cell)-기준혈액당 적혈구의 숫자 적으면 빈혈이다. 남성이 여성보다 많으며 남성은 430만~590만개/ml,여성은350만~500만개/ml정도가 정상수치라고 한다
Hb(hemoglobin)-적으면 빈혈이다.수치는 나이성별에 따라 다르다.남성은 14~18g/dL,여성은 11.5~15.5g/dL 임산부는11~14g/dL,소아는11~16g/dL정도라고 한다.
Hct(hematocrit)-혈액샘플을 원심분리하면 붉은부분(적혈구)이 차지하는 비율로서 혈액중에 차지하는 적혈구부피이고 적으면 출혈,빈혈 많으면 탈수,polycythemia(적혈구증가증에erythropoietin생성을 저해하는 ACE inhibitor와 ARB가 쓰인다고 한다.역으로 빈혈환자에게 ACE inhibitor와 ARB를 쓰면 빈혈이 악화될 수있다) )라고 한다.정상수치는 남성39~49%,여성은 33~43%정도라고한다
MCV(mean corpuscular volume)-평균 적혈구용적,적혈구 한개의 평균부피,적혈구 평균크기검사이다.크기별로 빈혈을 분류하는데 쓰인다.정상수치는 80~100fL(femtoliter)정도이고 철결핍성,낫세포빈혈,지중해빈혈은 작고 비타민b12,엽산결핍성은 크다
MCH(mean corpuscular hemoglobin)-적혈구안의 평균 헤모글로빈양 .정상수치는 27~33picogram정도라고 한다.철결핍성빈혈로 헤모글로빈의 합성이 저하되거나 적혈구크기가 작을때 MCH값이 떨어진다 거대적아구성빈혈(VB12,VB9결핍,악성빈혈)시에는 적혈구가 크므로 MCH값이 커진다
MCHC(mean corpuscular hemoglobin conc)-단위 적혈구부피 내의 평균 헤모글로빈농도로 정상치는 31~35g/dL정도라고 한다.저하된 경우 저색소성(hypochromic),상승된 경우 과색소성(hyperchromic)이라고 한다.MCH와 비슷한 개념이다.저하된 경우는 철결핍성빈혈이 주요인이고 상승된경우는 거대적아구성 빈혈인 경우가 있고 또 MCHC 계산식이 hemoglobin/hematocrit이므로 실제 혈구안의 헤모글로빈의 농도가 높아 MCHC값이 상승한 것이 아니고 혈액응집(hematocrit의 저하) 용혈(실제 적혈구에 담긴 헤모글로빈이 아니고 적혈구 파괴로 인한 헤모글로빈까지 같이 측정됨),고지혈증,고빌리루빈혈증(흡광도로 hemoglobin을 측정하므로 높게 측정될수있음)으로 인해 상승된 수치가 나오기도 하니 이를 감안해야한다고 한다
망상적혈구(reticulocyte)-미성숙한 적혈구로 많아지면 적혈구의 생성이 증가했다는 의미이다.정상수치는 성인은 0.1~2.4% 소아는 2~6%정도라고 한다.용혈현상이나 과다출혈 또는 빈혈환자에게 철,엽산,VB12를 투여했을때 적혈구의 생성이 빨라지면서 주로 나타난다고한다
페리틴(ferritin)-인체내의 저장철의 형태로 철결핍성 빈혈일때 감소한다고한다.그외 갑성성기능저하증인 경우에도 나타난다고 하며 하지불안증후군인 경우에도 낮게 나오는 경우가 많다고 한다.따라서 하지불안증후군에 철분제제를 투여하는 경우가 있다고 한다.상승시에는 체내 저장철의 증가 및 철분과다장애 일수 있지만 체내 염증반응이 있는 경우가 있으므로 염증소견과 빈혈을 구분해야한다고 한다.정상범위는 나이.성별에 따라 다르다
트랜스페린(transferrin)-혈액에서 철을 운반하는 당단백으로 주로 간에서 합성되며 정상수치는 204~360mg/dL정도라고 한다. 임신과 철결핍성빈혈에서 철의 이용을 증가시키기위해 간에의한 합성이 증가되어 혈중농도가 증가하는 경항을 보인다고 한다.
Unsaturated iron binding capacity(UIBC)-철과 결합하지 않은 상태의 여분의 transferrin을 포화시키는데 필요한 철의 양을 말한다고 한다.측정시에는 농도를 알고있는 3가철용액을 환자의 혈장과 반응시킨후 혈장의 transferrin과 결합하지 않은 철을 시약과 반응시켜 양을 측정하여 이미 알고있는 반응시약의 철의 양에서 결합하지 않은 철의 양을 빼면 transferrin을 포화시키는데 필요한 철의 양이 나오는데 이게 UIBC라고 한다 정상범위는111~343ug/dL정도라고 한다
Total iron binding capacity(TIBC)-혈장의 철의 양과 위의 UIBC의 값을 더하면(이미 transferrin에 결합되있는 철의 양과 철분이 결합하지 않은 여분의 transferrin에 결합할 수있는 철의 양의 합).총철결합력 즉 맥시멈으로 transferrin이 결합할 수있는 철의 양을 나타낼 수있는데 이게 TIBC라고 한다.정상범위는 240~450ug/dL이라고 한다.철결핍성 빈혈에서는 transferrin의 합성이 증가하여 상승한다
트랜스페린 포화도(transferrin saturation)-말 그대로 transferrin이 얼마나 포화되어 있는가의 비율로{ serum iron(현재 transferrin과 결합된 철의 양)÷총철결합력의 철의 양 }×100이다.정상범위는 25~35%정도라고 한다.철결핍성빈혈에서는 serum iron의 양이 적어 저하하는 경향을 보인다
※요새 로컬약국에서 헴철제제가 주력으로 판매되고 있는데 그 이론적인 베이스는 다음과 같다고 한다 철분제는 무기철에서는 제일철인 2가철이 흡수율이 제일 높으므로(높아도 3%) 심한 빈혈시에는제일철제제를사용한다.제이철(3가철)은 위장장애가 적으나 제일철보다 흡수율이 낮다 페리친제제도 마찬가지다 헴철은 흡수율이 최대35%정도라고 함.따라서 제일철의1/10정도의 양만 투여해도되며 흡수기전상 과량투여의 부작용도 없다고 한다는 것이 이론적인 베이스라고 알고있는데 절대적인 철의 함량이 부족하므로 심한 빈혈에는 적절하지 않다는 견해도 있는것 같다.아뭏든 이런게 있다고만 알아두면 될것같다
혈소판(platelet,thrombocyte)-골수에서 생성되는 megakaryote에서 떨어져나온 형태의 무핵세포이며 수명은 8~9일 정도이고 비장과 간에서 식세포에의해 파괴된다.혈소판은 부족할때는 thrombocytopenia라고 불리우고 멍과 출혈이 잘 일어나게된다고 한다.과잉일때는 thrombocytosis라고 불리운다.상처의 1차지혈(cf;2차지혈은 응고인자에 의한(내인성(혈액내 응고인자12의 혈관손상에의 접촉에 의한 활성화로 시작),외인성(혈관밖 조직의 tissue factor의 유입으로시작)경로에 의한 fibrin생성)에 관여하며 더 나아가 혈관에 이상이 있을시에 혈관에 달라붙어 혈관을 막는 혈전증을 일으키고 이것이 자연스럽게 용해되지않고 떨어져서 뇌나 폐등에서 막히면 색전증을 유발한다고 한다.그리고 고전적으로 지혈에만 주로 관여한다고 생각되던 혈소판이 면역반응에도 상당히 관여한다는게 최근에 밝혀지고 있다고 한다.그래서 혈소판수치가 떨어진 환자는 심각한 박테리아나 바이러스감염증이 생길 가능성이 높다고 한다.혈소판은 면역세포(특히 neutophil)과 합동하여 살균작용을 한다고 한다.
혈소판억제제는 cyclooxygenase inhibitor (아스피린과 아스피린유도체인 triflusal;혈소판의 cyclooxygenase의 영구적 억제에 의한
thromboxane A2의생성저해로 인한 혈전억제,reversible 억제제인 indobufen) 이 있고 혈소판의 ADP receptor길항제(영구적억제임.clopidogrel,ticlopidine;ADP는 혈소판의 활성을 일으켜 응집을 촉진한다.아스피린의 부작용인 cyclooxygenase1의 억제에 의한위장장애가 없어서 위장장애로 인한 아스피린복용중단환자에게 대체가능,PPI가 clopidogrel의 활성화를 억제한다는 보고가 있어 병용하지 않는게 좋다는 의견이 있다).phosphodiesterase3 inhibitor(cilostazol,dypiridamole;혈소판내 cyclic AMP의 농도유지는 혈소판비활성화에 중요하여 phosphodiesterase3 inhibitor에 의한cAMP를 분해억제하는것도 혈소판응집억제하는 기전이다). 혈소판 활성화시 생기는 혈소판응집 촉진수용체인 glycoprotein 2b/3a 복합체의 길항제인 monoclonal antibody제제인 abciximab,또는 뱀독유래 단백질제제인 eptifibatide,tirofiban제제등이 항혈소판제제로 사용된다고 한다.
혈소판의 정상수치는 평균250×10억/L정도이고 정상범위는 150~400×10억/L정도라고 한다.또 혈소판 응집능 검사가 있는데 혈소판 응집을 촉진하는 ADP,epinephrine,callagen,von villebrant factor 와 혈소판결합 촉진제인 ristocetin등을 첨가하여 혈소판 기능이상측정을 하는 검사를 하기도 한다고 한다
저하의 원인은 주로 비타민B9,12deficiency anemia(아이러니하게 iron defiency anemia는 thrombocytocis를 더 잘일으킨다고한다),병원체에의한 감염(뎅기열,말라리아,렙토스피라증,햄버거병으로 유명한 hemolytic uremic syndrome등), 백혈병,재생불량성빈혈에 의한 혈소판생성저하, 비장비대에의한 혈소판파괴,혈소판소모성질환(DIC,TTP)항암제등의 약물등의 원인이 있다고 한다
상승시에는 만성염증과 암(골수성혈액암)인 경우가 많고 철결핍성 빈혈이나 출혈후 체내의 보상작용에 의한 경우도 있다고 한다.

ESR(erythrocyte sedimentation rate)-적혈구침강속도로 중력에 의해 가라앉는 속도이다.정상수치는 남성은 20mm/hour이하 여성은 30mm/hour 이하정도이고 몸안의 염증,감염이 있을때 증가한다고한다.증가한다고해서 아무것도 아닐수도 있고(임신등) 심각한 질병의 증상일수도 있다고 한다.
CRP(C reactive protein)-ESR과 비슷하게 세균침입이나 몸안에 염증이 있을때 증가한다고 한다
WBC(white blood cell)-총백혈구수를 의미하며 저하는 빈혈이나 항암치료로인한 골수억제등을 의미하며 상승시에는 몸안의알러지반응, 염증,자가면역질환이나 세균침입,백혈병등을 의심해봐야한다.백혈구의 종류에따라 질병을 유추할수있는데 호산구(eosinophil)이 증가하면 기생충이나 알레르기를 의심할 수있다,그외 호중구(neutrophil),호염기구(basophil),림프구(lymphosite),단핵구(monocyte)등이 검사될수있다.

심근경색시 혈액지표검사-
심근경색 의심시에 시행하는 혈액검사가 있는데 근육에 분포되어 근육손상시에 혈중으로 방출되는 트로포닌(크레아틴 키나아제보다 심근특이적이라고한다)과 크레아틴키나아제(이 효소는 많은 에너지를 소비하는 근육과 뇌에 많이 분포되어 ATP의 원활한 공급에 관여한다고 한다.심근에도 많이 분포되어 심근파괴시에 상승하며 과도한 근육운동후에도 세포파괴로 상승하기도 한다) ,lactate dehydrogenase(이 효소는 거의 혈액포함 거의 모든세포에 분포되어 있어 이 수치 가 올라간 경우 세포파괴로 볼 수있다.정상수치는 50~150umol/L정도이고 상승시에는 심근경색을 포함하여 용혈,빈혈,염증,감염증,암등의 경우에 모두 상승된다고 한다)의 비율LD1:LD2>1혈중수치를 재보아 심근경색을 판단하는데 이용한다고한다

Exaction fraction(EF)-
심부전증에 자주나오는 검사용어로 주로 좌심실EF가 인용되며 심실수축시에 방출되는 혈액의 비율을 의미한다 정상은6~70%이며 40%이하가되면 심부전증상이 나타난다고 한다

혈당(blood glucose)-일반적으로 혈당수치라고하면 정맥혈장혈당(venous plasma glucose)을 의미한다.이는 병원에서 정맥혈을 채취하여 원심분리기로 혈장만을 분리한후 얻어지는 혈당값이다.공복시에는 혈당측정시 혈구에 당이 분포된게 적으므로 혈구로의 분포에의한 희석효과가 적어져서  전혈(whole blood) 보다 혈장혈당값이 15~20%높게나온다.일반적으로 개인혈당측정기는 손가락끝의 전혈을 측정한 값을 보정하여 혈장혈당값으로 나타내주는게 많다.설명서에 혈장혈당보정값인지 전혈값을 나타내는지 나와있을것이다.개인혈당측정기는 15%정도의 오차를 인정해주므로 병원에서 혈장혈당을 측정할때 서로 비교해보면 개인측정기의 정확성을 알수있다.또 요 근래에 피부에 부착 혹은 이식하는 형태의 연속혈당측정기(free style libre,dexcom G6,eversense등)가 시판되고 있는데 사용법이나 주의할점등을 알아두는게 좋다고 생각된다
예전에는 당뇨판정기준이
아침공복혈당(fasting)-140이상 당뇨판정
식후2시간혈당-200이상 당뇨판정
당부하 (성인75gm glucose복용,소아1.75mg/kg glucose 복용)2시간후 혈당-200이상 당뇨판정
정상아침공복혈당도 예전에는 115이하면 정상이었는데 지금은 100~126사이는 내당장애로 분류한다고 한다. 당뇨판정도 요새는 좀 강화가 되서 아침공복혈당이 126이상이면 당뇨로 판정한다고 한다. 나머지는 동일한것같다.
혈당측정에 영향을 주는 약물이 많은데 다빈도 약물은 다음과 같다
beta blocker,beta agonist,calcium channel blocker,diuretics,steroid,경구용피임약,고용량niacin,phenytoin등이 있다
cf)glycosylated hemoglobin A(hgb A1c)당화혈색소- 수치는 3개월정도의 혈당수치를 반영하는값으로 6.5이상이면 당뇨판정,정상은 5.6이하 그사이는 내당장애로 판정한다고 한다
혈중지질농도
혈중지질농도에 관한 기준과 용어를 보면 다음과 같다.
정상혈중지질수치-Total cholesterol <200mg/dl,triglyceride<200mg/dl,LDL<130mg/dl,HDL>35mg/dl
고지혈증지질수치Total cholesterol>240mg/dl,triglyceride>400mg/dl,LDL>160mg/dl,HDL<30mg/dl
※alpha lipoprotein-혈중지질 전기영동시험에서 alpha 분획에 모이는 지질단백으로 HDL을 의미한다
※beta lipoprotein-혈중지질 전기영동시험에서 beta분획에 모이는 지질단백으로 LDL을 의미한다
※Prebeta lipoprotein-혈중지질 전기영동시험에서 pre beta영역에 모이는 지질단백으로 VLDL을 의미한다
※Origin lipo protein-전기영동시험에서 시작점에
모이는 지질단백은 chylomicron이다
※apo lipoprotein-lipoprotein과 세포와의 결함부위를 제공하는 protein으로 유전적이상이 발생하면 가족성 고지혈증으로 나타난다.apo B100이 대표적인 예이고 LDL에 주로 분포한다
지질대사이상에는 heterozygous familial hypercholesterolemia등의 유전적인 것이 많아 유전학용어인 heterozygous(이형),homozygous(동형)등의 용어가 나오는데 이를 잠깐 부연설명하자면 지질대사이상 유전자는 상염색체 우성질환(autosomal dominant 즉 A가 한쪽염색체에 있고 a가 짝을 이루는 상동염색체에 있을때 A형질이 발현되는 질환) 이라고 한다.
※heterozygous-한부모에서만 하나의 지질대사이상 유전적이상을 물려받은 경우(즉Aa인 경우)
※compound heterozygous-양쪽부모에게서 하나씩 다른부위에 지질대사 유전적이상을 물려받았거나
또는 한쪽부모에게서 두개이상의 다른부위의 지질대사 유전적 이상을 물려받았을경우(즉 두개이상의 대립형질이 관여했다는 의미)
※homozygous-양쪽부모에게서 하나씩 같은부위에두개의 지질대사 유전적이상을 물려받은 경우(즉 AA인 경우).심각한 경우가 많으며 어려서 발병한다
이상 심혈관 혈당,지질검사치에 대한 내용을 과거에 약간 공부했고 얻어들은 내용을 심심풀이로 정리해보았다.틀릴수도 있으니 참고만 하시길