기본임상일반의약품학 (pain)

두통은 원인이 여러가지이나 일반적인 머리주위의 근육의 문제나 스트레스성 두통의 케어에 대해 약국에서 교부할수 있는 약은 다음과 같다. acetaminophen제제(타이레놀)나 NSaids(덱시부프로펜,나프록센)나 아세트아미노펜과 Nsaids복합제(게보린,펜잘,사리돈등)를 많이 쓴다.머리주위의 근육의 문제에 의한 경우도 많으므로 중추성 근육이완제를 병용하는게 좋다고 생각한다

편두통에는 아세트아미노펜+디클로랄페나존+이소메텝텐뮤케이트의 복합제제인 마이드린이나 미가펜이 있었는데 구하기가 힘들다고 알고있다.

군발성두통은 약국에서 일반약으로 케어하기는 힘들다고 생각된다

다래끼 통증에는 속다래끼건 겉다래끼건 일반적으로 치료하지 않아도 일주일정도면 고름이 터지면서 자가치유된다고 한다.약국으로 많이 약을달라고 하는 경우가 많은데 초기인 경우에는 따뜻한 물수건찜질이 좋고 약국에서 교부할수있는 설파제함유 안약과 단백분해효소제 한방제제인 배농산급탕제제가 주로 쓰인다.예방을위해 블레파졸이라고 눈꺼플세정제도 사용되기도한다

안구건조증에 의한 눈의 통증으로 인공눈물제제가 많이 시판되고 있다.렌즈를 끼고있는 상태에서 눈물로 사용되기위해서는 렌즈와 상호작용하여 렌즈를 변성시킬수있는 성분인 안약의 보존제(benzalkonium chloride)가 들어있지 않아야한다

귀통증에는 귀지가 꽉차서 오는 통증이 있을수 있고외이,중이,내이염에의한 것일수도 있고 인후염에 의한 연관통으로서도 발생할수도 있고 턱관절장애나 치통 신경통(중간신경통)의 한 증상일수도 있다.약국에서 일반약으로 케어하기는 힘든 통증이라 생각된다.전문의약품 점이액이 처방되었을때 사용설명서에는  중이염이나 고막천공에는 금기되어 있는 점이액이 있고 아닌 점이액이 있다.

턱관절통증-TMJ syndrome라고 불리우는 질환으로 치과에서 치료받아야야는 질환으로 저작근의 뭉침과 염증을 완화하는 목적으로 Nsaids와 중추성근이완제를 교부할수있다.삼차신경통도 턱쪽에 통증이 오는질환인데 약국에서 일반약으로 케어하기는 힘든질환이다

치통과 치은염통증에는 치과치료가 권장되나 일시적인 증상완화용으로 Nsaids와 이가탄제제를 병용하기도하고 청위산제제를 병용하기도 한다.유아들의 teething시에 통증때문에 보채는 경우가 있는데 이때는 물수건을 차게해서 물려주거나 국소마취제가 들어간 구내염연고나 겔제제를 사용하기도 하고 치발기를 차게해서 물려주거나 오사닛 캔디라는 혀밑에 넣어주는 은단보다작은 자일리톨 함유 캔디류를 아이들 혀밑에 넣어주는 형태로 사용하기도 한다. 참고로 유소아 칫솔 치약사용에 관하여 문의가 들어오곤 하는데 일반적으로 칫솔은 어금니가 나왔을때부터 사용하면 된다고 하고 연령대별로 다양하게 표기되어 시판되고있다.그 이전에는 젖니가 나면 손가락 칫솔로 닦아준다고 한다.시중에 저불소치약(500ppm)등이 시판되고 있다.적정량(쌀알정도크기)만 사용하면 불소섭취에 관하여 너무 과도하게 반응할 필요는 없다는 의견도 있다.칫솔질후에 불소가 있던없던간에 거즈같은걸로 많이 삼키지않게 입안을 잘 닦아주면 된다고 한다.불소를 식수에 투입하는 나라도 있으니 너무 걱정할 일은 아니고 불소의 최적투여량은 0.05mg/kg/day라고 한다,쌀알크기의 일반 치약은0.1mg의 불소,완두콩크기의 치약은 0.25mg의 불소가 있다고 한다.2세이하는 그냥 물을 묻힌 칫솔로 칫솔질을 해주라는 권고도 있고 .쌀알 정도의 치약을 묻혀 사용하라는 권고도 있다.3세이상은 완두콩크기로 치약을 사용한다.그러나 삼키지 않도록 한다.하루용량을 넘지않도록한다.과량을 자주 삼켰을 경우 치아표면에 백색이나 갈색반점이 형성되는 미용상의 단점이 발생할 수 있다고 한다.불소함유 치약들이 1000ppm(1000mg/kg)정도이고 소아용은500ppm이 들어있는 것도 있다.여기서 언급하는 쌀알크기,완두콩크기의 치약은 1000ppm정도의 일반치약을 기준으로 한 것이다.
틀니에 의한 통증도 종종 오는데 틀니접착제가 쿠션과 고정역할을 하여 통증을 줄여준다고 해서 시판되고있다(폴리덴트크림)cf)이 제제를 사용후에 틀니를 떼어낼때는 미온수를 머금어 접착력을 완화시킨후 잇몸에 상처가 가지않게 천천히 떼어내야한다.아울러 시린이 통증에도 사용하는 전용치약(센소다인,시린메드)등도 시판되고있다.

구내염통증이 약국에 자주 오는 질환중의 하나인데 일반적인 구내염(아프타성구내염)에는 바르거나 붙이는 스테로이드 제제인 오라메디,아비나파스타,아프타치등이 쓰이고 그외에 통증이 상당히 심한 부식성 소독제제인 폴리크레줄렌제제인 알보칠등이 쓰인다,그외에도 국소마취제가 들어간 약도 있고 디클로페낙 가글(아프니벤큐)도 시판된다.여러가지 약들이시판되고있다.경구용 약으로는 비타민B2가 함유된 비타민복합제제가 같이 병용된다.소아 칸디다성구내염은 항진균제를 복용해야하므로 약국 일반약으로 케어하기는 힘들고 오지도않는다.포진성 구내염(헤르페스,수족구)도 마찬가지이고 증상완화를 위해 약간의 국소마취작용이 있는 탄툼베르데 정도가 사용될수있다 .소아들에게 사용할수있는 vitamin B2제제가 필요할수있는데 엘레멘S,F라는 액제가 시판되고 있다.또 구강 작열감을 호소하는 환자들도 있는데 폐경기 여성들에게서 자주 발생한다고한다.또 뇌신경인 삼차신경이상에 의한 원인도 있다고 한다.구강이 건조하지않기위해 수분섭취를 자주 투여하고 NSAids가글이나 다른 갱년기증상도 있을때 대체호르몬요법(승마추줄물)을 교부할 수있다고 생각된다.또 혀클리너를 사용함에도 불구하고 혀에 백태가 낀다는 환자들도 가끔 오는데 수분섭취 부족에 의한 구강건조가 주원인인 것으로 생각되며 카페인 섭취자제 및 충분한 수분섭취가 권장된다.

구순염은 일반적으로 입술주위의 통증인데 건조한 입술을 완화하기위해 침을 자주발라서 오는 접촉성 피부염인 경우가 많으며 약한 스테로이드연고를 교부하고 입술에 침을 바르지않도록한다 세균감염이 있을수있으므로 항생제연고를 병용하기도 한다.

인후통으로 감기나 기타 이유로 인후통에 대한 약이 많이 판매되는데 주로 NSaid나 한방제제인 은교산제제가 많이 판매된다.Nsaid트로키(스트렙실)나 스프레이(탄툼베르데),베타딘스프레이,목앤스프레이등도 시판되고 있다.

감기몸살로인한 신체통엔 NSaids와 한방제제인 갈근탕,패독산등의 제제가 병용될수있다

운동이나 노동등의 신체의 관 과도한 사용으로인한 신체통에는 Nsaids와 한방근이완제인 작약감초탕 중추성근이완제가 병용될수있다

근골격계 통증에는 급성이나 부은 통증에는 냉찜질 만성관절염증엔 온찜질을 하는게 일반적이고 이에 대응하는게 카타플라스마제제인데 일반적으로 NSaids성분에 냉감을 주는 성분인 멘톨과 온감을 주는 성분인 노닐산비닐아마이드 성분을 포함해서 냉찜질과 온찜질을 모방해서나온다.캡사이신성분이 들어간 카타플라스마제제는 엄청 뜨거우므로 주의한다.알고있듯이 근육이라는게 신체에서 여러층으로 이루어져 있고 카타플라스마제제에는 한계가 있다고 생각된다.따라서 먹는약을 병행하는게 효과면에서는 더 좋지않나라는 생각을 한다.관절염에는 물리약학적 약물전달체계를 사용하여 흡수성을 높였다고하는 케토톱,케펜텍,트라스트 파스류가 여전히 많이 쓰인다.그외에도 멘소래담으로 유명한 로션류,바르는 Nsaids겔 제제등도 시판되고 있다.경구용 약으로는 NSaids(나프록센,이부프로펜,덱시부프로펜)와 중추성근이완제류등이 약국에서 일반의약품으로 교부될수있다.그외 퇴행성관절염에의 건강기능식품으로 보스웰리아(유향).식이유황(MSM),글루코사민,초록잎홍합제제(리프리놀)등이 쓰이고 있다.종종 멍빼는 약을 달라고하는 경우가 있는데 항염 혈관보호효과가 있는 생약유래 escin 과 혈액응고저해제인 헤파린, NSaid인 살리실산이 포함된 연고(베노플러스겔)가 있기는하다.소아에게는 생약성분의 (비타민K함유 프로캄레드엑스)라는 연고도 시판되고 있다.

소화성궤양에의한 통증에는기본적으로 교부가능한 H2 receptor 길항제인(시메티딘,파모티딘)류와 함께 제산제겔을 기본으로 교부하고 신경성일 경우 시호제 한방제제(소시호탕,시호계지탕)를 병행할수있다.과음으로인한 속쓰림의 경우 기본적으로는 약물이 똑같고 구토증상이 있을경우 domperidone(멕시롱)이나 한방제제로 반하사심탕이 병용될수있다.소화성궤양에 효과가 있다는 양배추추출물 함유제제(카베진,식품으로 메이데이), 매스틱검,감초함유제제(장기복용시 미네랄로코르티고이드 유사 작용으로부작용있을수있음 )등도 시판되고 있다

소화불량(체한증상,체했다고 하는 경우 설사를 하는지의 여부도 질문하는게 좋다.장염증상을 체했다고 말하는 환자들이 많다)에 의한 증상에는 한방환제(소체환등 여러가지 소하제류 환방환제 시판중)와 드링크류(까스활명수,베나치오)등이 일회성으로 판매되며 트리메부틴제제와 소화효소제(훼스탈,베아제등)가 병용되기도 한다.소화불량이라는 증상은 다른질환의 증상(위염,심혈관질환)일 경우 일수도 있으므로 주의한다.소위 위경련이라고 불리우는 (담석산통에 의한 통증인 경우도 많다)에는 부스코판제제를 일시적 통증완화용으로 교부할수있다

특별한 감별증상이 없는(변비에 의한 복통은 의외로 여성이나 여아에게 자주발생하므로 여성의 경우 복통이 있는 경우 기본적으로 물어보는게 좋다,설사,월경,속쓰림등 원인이 일반적으로 감별가능한 경우외) 복통의 경우 상복부통증은 담석증,담낭염,췌장염,신장결석등의 질환과 감별해야하고 하복부통증의 경우 탈장,맹장염,요로결석,자궁난소질환 등과 감별해야하므로 약국에서 케어하기는 힘든질환이므로 주의한다

월경통,월경전증후군에는 아세트아미노펜과 스코폴아민의 복합제제(부스코판플러스)와 아세트아미노펜과 이뇨제인 파마브롬의 복합제제(우먼스 타이레놀)Nsaids에 이뇨제(파마브롬,이지엔식스 이브,탁센이브)와 진정제(알릴이소프로필우레아,그날엔)가 같이 들어간 제제가 시판되고있다.마그네슘제제가 쓰일수도 있으며 달맞이꽃종자유(감마리놀렌산)등도 쓰일수 있다고한다.

방광염에 의한 빈뇨 배뇨통에 의한 증상을 호소하는 경우도 있는데 원칙적으로 항생제요법으로 약국케어대상이 아니나 임시방편으로 빈뇨에는 부스코판제제와 한방제제 용담사간탕제제를 교부하기도한다.재발을 막기위해 배변시 앞에서 뒤로 닦기를 지도하고 여성전용유산균제제,크랜베리 추출물 등을 권할수도 있다.

여성 감염성질염에의한 통증은 분비물 색깔이나 냄새에 따라 세균성질염(회색,황색분비물,생선비린내),칸디다성질염(흰색,배뇨통),트리코모나스질염(녹색분비물)등으로 분류하며 세균성질염과 트리코모나스 질염에는 일반의약품으로 쎄나서트질정(세균성질염),지노베타딘질정(세균성,칸디다성,트리코모나스 모두사용)등을 교부할수있으며 칸디다성질염에는 클로트리마졸질정(카네스텐질정)을 교부할수있다.예방적차원에서 유산균제제를 교부할수도있다 .폐경 이후의 위축성질염에는 에스트로겐 질정을 교부할수 있으나 의사의 처방이 필요하다

치질(치핵,치열)에 의한 통증은 섬유질 변비완화제와 온수좌욕,치질시트 사용을 권하고 국소마취제와 혈관수축제,생약소염제 복합제제함유 치질연고를 교부할수있다.경구용약으로 diosmin(치센)이 한국에서는 의약품으로 허가받아 사용되고 있다.을자탕,치지래라는 생약성분제제도 있고 Diosmin과 병용하기도 한다고 한다.치루는 일반적인 섬유질 변비완화제와 온수좌욕정도이고 일반의약품으로 약국에서 케어하기는 힘들다고 생각된다

족저근막염에 의한 발바닥통증은 경구용Nsaids와 외용 Nsaids를 병용하고 과도한 운동을 하지않도록 주의시키고 부드러운 바닥의 신발을 착용하도록 지시한다

중족골통에는 중족골패드를 사용하고 Nsaids를 병용한다.

손발톱 박리에 의한 통증은 심하게 빠지면 저절로 손발톱이 떨어지므로 놔두는게 좋다고 한다.박리된부위가 너덜너덜하면 피가 안나게 손톱깎이로 조금 잘라내주는것도 괜찮다고 한다.그리고 깨끗이 세척하고 말린다음 피가났거나 상처가 있으면 항생제 연고를 바르고 통증이 있을경우 NSaid를 복용하고 거즈나 붕대로 감아서 물리적인 자극이 가해지지 않도록 한다.가끔씩 소아들이 손가락 빠는 습관으로 인한 손톱주위진무름을 예방하는 약을 찾는 경우가 있는데 쓴맛이 나는 매니큐어(마발라 스톱)를 발라 손가락빠는 습관을 방지해준다는 의미의 매니큐어도 사용하기도 한다

티눈에 의한 통증에는 주로 살리실산 외용액이나 밴드를 사용한다.밴드는 잘떨어지므로 잘떨어지지 않도록 반창고를 추가로 사용하여 떨어지지않도록 지도하는게 중요한다고 한다

상처는찰과상(긁힌상처,abration),좌상(눌린상처)타박상(멍,혈종,bruise),자상(창상,puncture찔린상처),열상(laceration,찢긴상처),절상(베인상처)등으로 구분된다고 하며 약국에서 취급하는 상처는 주로 찰과상,타박상,열상,가벼운절상정도일것이다.
※절단된 손발가락 보관방법: 물을 묻히지 않은 마른거즈에 감싸고 방수미닐로 감싼 다음 얼음위에 놓고 병원으로 운반한다
베인상처의 경우 상처의 깊이가 깊고( 깊이 2~3mm이상,길이가1cm이상,지혈이 잘 안되고 상처가 벌어지는 경우)인 경우에는 꿰매는 작업이 필요하다고 한다.안면부의 경우에는 심하지 않더라도 병원방문이 좋다고 한다.가벼운 경우에는 스테리-스트립(반창고 비슷한 테이프로 상처에 직각으로 상처를 가로질러 붙이면 상처가 벌어지지않게하고 흉이 덜지게 벌어지지않게 장력을 준다) 을 사용하여 상처에 직각으로 붙이면 봉합과 비슷한 효과를 볼 수있다고 한다
일반적인 상처관리는 적절한 소독(과산화수소수,벤잘코늄,클로르헥시딘,세틸피리디늄등)후 자극적인 소독성분을 생리식염수로 세척하는게 가장 적당한 방법으로 판단된다.
통증이 있는 경우에는 출혈을 유발할 수있는 Nsaids보다는 acetaminophen을 복용하는게 좋을듯하다.타박상인 경우에는 사용한다
소독이후에는 항생제 연고 요법(얼마나 바르면 될까요 하고 많이 문의하는데 얇은막이 형성되게 1일 2~3회 바르면된다.많이 바른다고 효과가 많은것이 아니라고 한다)을 일주일 이상 사용하거나 습윤거즈요법을 사용한다.단 부종,통증,고름의 형성등의 감염의 징후가 있을시에는 전신적인 항생제 요법을 써야한다.둘다 사용하고 싶은 경우에는 폼타입의 거즈와 겔타입의 항생제 겔을 사용하는게 좋다고 한다
습윤거즈를 살펴보면 (하이드로콜로이드타입인 듀오덤,폼타입인 메디폼(진물이 많은 경우나 화상인 경우)를 사용하기도한다.이 습윤거즈가 많은 종류가 나오는데 예를들면 메디폼이라는 거즈는 노말(일반진물많은 상처용),실버(sulfadiazine Ag함유로 화상에 사용),듀얼액션(포비돈 성분함유로 살균이 필요한 진물상처),H(하이드로콜로이드제제로 듀오덤과 비슷),밴드등 여러가지로 시판된다. 녹이 슨 물건에 베였거나 동물에 물렸을때는 파상풍에 대한 대비를 해야하므로 병원으로 가도록 지시한다.백신을 맞은게 오래되었으면 백신(TD백신등)과 함께 면역글로불린(하이퍼테트주)등을 접종받을 수 있다

가벼운 화상에는 구아이아줄렌 연고나 항염증물질인 베타시토스테롤이 주성분인 미보연고를 사용하기도한다.의약외품으로 화기를 빼주는 스프레이(하이맘번 스프레이)나 화기를 빼주고 습윤거즈기능 병행(하이맘번(하이드로겔))등 다양하게 시판되고 있다.일광화상에 의한 통증에는 NSaids를 병용하여 통증과 염증을 줄인다.

일광화상을 예방하기위한 자외선 차단 선크림을 사용하는데 자외선차단제에서 자외선 흡수제 성분은 (avobenzone, ethylhexylmethoxycinnamate(octylmethoxycinmamate,옥티녹세이트),homosalate)등의 유기합성제제와 이산화티타늄,산화아연등의 무기제제로 나눌 수 있다고 한다.선크림은 일반적으로 UVB를 차폐하여 피부를 보호한다.그 정도인 SPF는 따라서 UVB로 부터의 보호정도를 나타내는 지수이다.UVA에 대한 보호정도는 나타내지 않는다고 한다.UVA는 과거에는 UVB보다 덜 유해하거나 유해하지 않은 것으로 알려져 있으나 지금은 간접적 DNA손상(자유라디칼,활성산소)을 야기하여 피부암을 유발하는 것으로 알려져있다.무기성분과 avobenzone은 UVA에 대한 보호효과가 있다고 한다.장시간 햇빛에 노출될때에는 1~2시간 간격으로  선크림을 덧발라야 효과가 유지되고 피부층에 흡수된 자외선차단제와 자외선의 반응에의한 활성산소형성의 예방으로 피부자극을 줄일 수 있다고 한다

피부종기에 의한 통증은 일반적으로 가만히 놔두면 자연히 고름이 형성되고 파열되어 자연치유된다고 한다.가벼운경우 약국에서 교부할수 있는 일반의약품은 약간 부어있는 경우 항생제 연고나 이명래고약이나 밴드와 배농산급탕제제와 단백분해효소제 정도를 교부할수있다.심한경우 병원에 내원하여 원칙적으로 항생제요법이나 압출,절개에 의한 치료를 한다고 한다

흉완화연고(흉은 완전히 없어지지는 않고 연하게  할 수는 있다고 한다)는 상처난이후 3주면 정상적으로 상처가  아무므로 3주이후부터 혹은 딱지가
떨어진 이후 실밥을 풀고 완전히 실밥 부위도 아문이후에 발라도 늦지않는다.최소 3개월이상은 적용해야 효과를 확인할 수 있다고 한다.환자들이 상처가 아물지도 않았는데 흉완화연고를 바르는 경우가 많다.대표적으로 수분의 증발을 막아 켈로이드의 형성을 억제하는 silicon겔(더마틱스 울트라,모든 타입의 흉에 일차로 적용가능하다고 한다)과 silicon sheet(시카케어).흉부위를 부드럽게하고 보습하고 켈로이드의 과다증식을 막아주는 (콘투락투벡스(헤파린,알란토인,양파추출물함유,노스카나(헤파린,알란토인,덱스판테놀함유)등)등이 시판되고 있다

이상으로 다빈도로 약국에서 다룰수 있는 통증에 대한 것을 과거에 약간 공부하였거나 얻어들은 내용을 심심풀이로 정리해보았다.틀릴수도 있으니 참고만하기 바란다.