기본임상약학 (pain)

pain(통증)

-pain은 환자의 안락함과 생각,수면,정상적인 일상생활을 방해하는 불쾌한 느낌이다 라고 정의된다고 한다.underlying disease의 한 symptom이다.
상처의정도,환자의 심리적인 요인 에 영향을 많이 받는다고 한다.
-pain은 대뇌피질의 생화학적 생리적인 process를 포함한 ascending과 descending- neuro system의 복잡한 상호작용의 결과이다.midbrain의 raphe nucleus에서 나오는 descending inhibitory system과 spinal local circuit은 pain을 억제하는 역할을하여 과도한 pain이ascending하지않도록 조절한다
-pain은 매우 주관적인 증상이며 환자가 pain을 호소할 경우 의료인은 그 진위에 관계 없이 pain이 있다고 간주해야 한다는게 원칙이라고 한다.
-noiceptive pain:통각수용기(nociceotor)를 통한 자극이 spinal cord를 지나 thalamus를 통해 대뇌피질로의 통증신호 전달이 일어나는 일반적인 경우의 통증이다.
1)somatic pain-skin,tendon,joint,periosteum of bone,에 있는 통각수용기(nociceptor)의 자극을 통해 나타나는 통증이다.NSAIDS나 aetaminophen이 매우 잘 듯는다고 한다.
opiates(narcotic analgesic)과 함께 사용할 수있으나 opiates단독으로는 효과가 별로 없다고 한다

아래부터 기술하는 근육이나 신경관계 통증의 자세한 진단이나 치료에는 약사보다 더 전문적인 지식을 가지고 있는 전문의나 물리치료사가 있다.심심풀이로 오다가다 얻어들은 내용을 쓴것이니 틀릴수도있다.이런 내용이 있구나하고 참고만 하길바란다.

앞이마뒤통수근(전후두근,occipito frontalis)연관통
헬멧모양으로 앞이마부터 뒤통수까지 덮는 근육이다.눈썹을 올리는 동작을 하고 눈썹근들의 길항근이다.시력저하나 다른 이유로 인상을 자주 쓰는 경우에 통증이 발생하며 부근의 다른 근육(목빗근)들의 연관통일수도 있다고 한다

얼굴근육:주로 표정에 관련되는 근육이 많다.제7뇌신경인 얼굴신경에 지배를 받는다.질환이나 시술에 관련된 근육을 보면 눈둘레근(안륜근,orbicularis oculi ,cf)눈이 잘 감겨지지않는 토끼눈증(lagophthalmos)라는 연관질환이 있다),윗입술콧방울올림근(상순비익거근,levator labii superioris aleaque nasi,팔자주름과 연관된 근육이라고 한다)코중격내림근(비중격하체근,depressor septi nasi,인중에 있는 근육으로 소위 화살코와 관련이 있는 근육이라고한다),입꼬리올림근,내림근(구각거근,구각하제근,levator anguli oris,depressor anguli oris 입꼬리 성형에 연관있는 근육이라고 한다),볼근(협근,buccinator)은 윗턱뼈와 아래턱뼈에서 시작하여 볼을 덮으며 입둘레근(구륜근,occipitalis oris)의 가쪽부위에 이어지는 근육으로 혀와함께 연하작용에 관여하며 트럼펫같은것을 불시에 작용한다고 한다. 손상시에 볼부위 턱부위 통증과 관악기 불시에 통증,연하곤란이 온다고 한다

관자근(측두근,temporalis)연관통:옆머리에서 관골궁(zygomatic arch)사이로 아래턱뼈 앞쪽근육돌기에 연결되어 있는 가리비 모양의 넓은 근육으로 턱을 올리는 씹는 근육이다.삼차신경의 지배를 받는다.지속적인 이악물기,입벌림,지속적인 눌림시에 손상이 발생하며 손상시에 옆머리 이마 치아까지 통증이 방사된다고 한다.

안쪽날개근(내측익돌근,medial pterygoid)연관통:구강 안쪽에서 나비뼈, 위턱뼈와 아래턱뼈 사각부위 안쪽으로 이어주는 두갈래의 근육으로 아래턱을 들어올리고 옆으로 돌리는 작용을 해서 음식물을 가는 작용과 씹는작용을 한다고 한다.삼차신경의 지배를 받는다.지속적인 씹기,이악물기등으로 인해 손상이 올수있다고 한다.손상시에 입안과 귀속에 통증이 있는것으로 인식을 한다고 한다.

가쪽날개근(외측익돌근,lateral pterygoid)연관통:두개골 안쪽 나비뼈와 턱관절 디스크,아래턱뼈에 이어지는 두갈래의 근육으로 턱뼈올림과 내림 앞옆으로 움직이는 작용을 한다고 한다.턱관절장애의 주된원인이라고 한다.삼차신경에 지배된다고 한다.한쪽씹기,지속적인 씹기,턱 내밀기등에의해 손상된다고하며 손상시에는 턱관절부근,광대뼈부위에 통증이 방사된다고 한다.

깨물근(교근 messeter)연관통:광대뼈궁에서 아래턱끝까지 이어지는 근육으로 겉근육과 안근육 두개로 되어있다.턱을 올려 씹는 근육이고 턱을 내리는 근육인 목뿔근(hyoid muscle)이 길항근이다.삼차신경의 지배를 받는다.지속적인 이악물기나 입벌림,딱딱하고 질긴 음식의 섭취가 손상을 일으킬수있다고 한다.손상시에 이마 귀,턱등으로 통증이 방사된다고 한다.

목뿔뼈 근육 연관통:두힘살근(악이복근,digastric,목뿔뼈를 중심으로 아래턱으로 이어지는 근육과 옆뒤통수쪽(관자뼈 꼭지돌기)으로 이어지는 두개의 근육으로 이루어지는 근육인데 입을 벌리고 아래턱을 뒤로 후진시키는 근육이다.지속적인 입벌림으로 손상을 일으킬수 있다고 한다.목뿔뼈에서 턱으로 이어주는 곳의 손상시에는 아래턱쪽으로 통증이 방사되고 목뿔뼈와 옆뒤통수로 이어주는 곳의 손상시에는 귀뒤부근과 뒤통수쪽으로 통증이 방사되며 목빗근의 통증부위와 비슷하다고 한다),붓목뿔근(경돌설골근,stylohyoid,목뿔뼈에서 관자뼈의 붓돌기(경상돌기)로 이어지는 근육으로eagle's증후군(경상돌기증후군, 힘줄의 경화와 붓돌기뼈 자체의 자라남으로 인해 생기는 질환이라고 한다,음식 삼킬때마다 목이 아프고 귀로도 전파되고 인접혈관을 압박할시에는 뇌경색도 일으킬수도 있다고 한다.치료는 소염진통제,스테로이드로 염증을 완화하고 뼈자체가 자라난 경우에는 수술요법으로 한다고 한다)과 연관되는 근육이라고 한다)

넓은 목근(광경근,platysma)연관통:아래턱에서 목을 덮으면서 큰가슴근,어깨세모근 상부 근막으로 이어지는 근육으로 턱을 아래로 내리는 동작의 보조근으로 작용하며 목주름과 연관된다고 한다. 다른 주위 근육들의 연관통으로 주로 통증이 온다고 한다. 손상시에는 턱 목 뺨쪽으로 통증이 올 수 있다고 한다.

머리,목널판근(두,경판상근 splenius capitis,cervicis)연관통:머리 널판근은 경추뒤쪽과 흉추뒤쪽 상부 가시돌기에서 관자뼈 꼭지돌기와 그 부근 뒤통수뼈로 이어지며 목널판근은 머리널판근보다 아래 흉추뒤쪽 에서 경추 1,2,3번 가로돌기 뒤쪽으로 이어지는 근육이다 .뒤쪽 승모근을 겉어내면 머리쪽 윗부분은 보이나 아래쪽은 마름근 위뒤톱니근을 걷어내야 보이는 깊은 근육이다.머리 목을 펴고 회전시키는 동작을 하며 그 주위의 여러 근육( 반가시근,등세모근,어깨올림근,목빗근,돌림근등)들과 협력 길항되어 작동된다.자동차 사고,목을 지속적으로 굽히는 자세에서 많이 손상된다고 하며 손상시에는 머리널판근의 경우 머리위 정수리 부분에 통증이 오며 목널판근은 뒷목부위 눈부위 머리깊은 부위 통증 증상을 유발한다고 한다.

뒤통수 밑근(후두하근,suboccipital muscle)연관통:뒤통수 밑부위와 경추 1,2번 부위를 연결하는 4쌍의 작은 심부근육(큰뒤머리곧은근,대후두직근rectus capitis posterior major,작은뒤머리곧은근,소후두직근rectus capitis posterior minor,위머리빗근,상두사근obliquus capitis superior,아래머리빗근,하두사근,obliquus capitis inferior)으로 머리를 지지하고 목의 세밀한 회전과 폄등에 관여한다.다른 주위근육(머리널판근)의 문제와 함께 오며 주로 안 좋은 자세 (거북목자세),지속적으로 위를 보는 자세등에서 손상되며 손상시에는 뒤통수부터 눈에 이르는 통증이 온다고 한다

두통(headache):
긴장성두통(tension headache:스트레스나 긴장때문에 머리로가는 혈행의 흐름이 스트레스성 근수축으로 인해 안좋아져서 오는 일반적인 두통으로 양측성,비박동성이고 심하지않고 휴식과 목부위 온찜질 일반적인 Nsaids로 잘조절된다.충분하지 않으면 중추성 경구용 근이완제나 신경안정제등을 병용하기도 한다.증상이 잦아서 예방을 하고자하면 amitriptyline(에트라빌)등의 항우울제를 써볼수도 있다).

군발성 두통(cluster headache:어느 특정한 기간동안 집중적으로 주기적인 통증이 오는 두통으로 한쪽으로 두통이오고 눈물 콧물이 흐르고 한쪽눈이 충혈되는 특징이 있다고 한다.자다가 깰 정도고 자살을 생각할 정도로 통증이 심하다고 한다.원인은 불분명하다고 하며 삼차신경과 얼굴신경의 비정상적 활동이 관여된다고 한다.치료는 ergotamine(카펠고트)제제와 산소호흡기(7L/min) ,sumatriptan주사 제제등을 사용한다고 한다.예방으로는 여러가지 약제들이 군발성두통이 일어나는 시기에 사용된다고 한다 ergotamine,indomethacin,lithium carbonate,steroid,valproate(데파코트),verapamil등이다)

편두통(migraine:90%정도의 환자에게서 구역,구토의 위장관 증상을 동반하는게 특징인 두통으로 이름과 다르게 양쪽머리 다 아플수도 있다.원인은 세로토닌과 연관된다고 생각되어지고 있고 따라서 치료도 세로토닌에 연관되는 sumatriptan제제가 사용되고 고전적인 Nsaids,ergotamine,마이드린,구역구토엔 metoclopramide(멕소롱)약물도 사용된다.예방에는 베타차단제(propranolol,atenolol..),vetapamil,amitriptyline(에트라빌), valproate(데파코트)등이 쓰인다)

이외에도 두통은 심각한 뇌경색,뇌출혈등의 뇌혈관 증상일수도 있으며 감염증,대사이상,눈(급성 녹내장),코,귀,치아등의 질환인경우에도 올수 있다.

어깨올림근(견갑거근,levator scapulae)연관통:경추1,2,3,4번 가로돌기부터 어깨뼈의 안쪽윗부분(아랫부분은 마름근이 있다)에 연결되는 근육으로 등세모근을 걷어내면 보인다.목의 회전,폄,어깨뼈를 들어올리는 작용등을 한다.지속적으로 어깨를 들어올리거나 내려진 경직된 자세(장시간 목을 숙이고 컴퓨터를 하는 행위)나 근육부위에 지속적으로 무거운 무게가 가해지는 경우에 손상이 온다고 한다.손상시에는 목과 어깨의 연결부위 및 어깨뼈 주위에 통증이 오며 목이 잘돌아가지 않는다고한다

목갈비근(사각근,scalene muscle)연관통:넓은 목근,목빗근을 걷어내면 보이는 깊은 근육으로 경추 가로돌기에서 갈비뼈 1,2번 앞쪽으로 이어지는 세갈래의 근육으로 앞과 가운데 근육 사이와 그 밑으로 작은 가슴근 밑으로 상완신경과 혈관이 지나가는데 이 부위가 신경과 혈관을 누르면 소위 흉곽출구증후군(구조적인 분류(앞목갈비근증후군,목갈비뼈증후군,갈비빗장증후군,과외전증후군)의 네종류중 하나)신경,동맥,정맥중 눌리는 부위로 세종류로 분류하기도한다)의 원인이 될 수있는 근육이다.목을 숙이고 갈비뼈를 들어올리는 동작(호흡)에 관여한다.교통사고에 의한 갑작스런 목의 움직임,지속적인 비뚤어진 목의 자세(바이올린),잦은 기침,지속적으로 팔이 머리위로 들어올려지는 행위등으로 손상이 온다고 하며 세갈래중 앞,가운데 근육 손상시에는 그 사이의 신경과 혈관을 누르므로 어깨쭉지부터 어깨 팔 손가락(주로 엄지와 검지)까지 이어지는 통증 및 저림 부종이 일어난다고 한다(흉곽출구증후군).주로 목디스크와 혼동하는 경우가 많다고 한다 .세갈래중 후부 근육 손상시에는 가슴부위에 통증이 온다고 하며 심장질환으로 혼동하기 쉽다고 한다.

목빗근(흉쇄유돌근sternocleido mastoid)연관통:귀뒤쪽 관자뼈 꼭지돌기쪽에서 가슴뼈(흉골,sternum)와 빗장뼈(쇄골 clavicle)의 두갈래로 이어지는 근육으로 목회전과 턱내림의 동작에 관여한다.가슴뼈와 빗장뼈에 붙어있어 호흡의 보조근으로도 작용한다고 한다.목을 돌리면서 턱을 올릴때 목옆쪽에 솟아나는 근육이다.지속적인 목과 턱의 올림의 동작이나 역으로 지속적인 목숙임의 동작 또는 교통사고와 같은 갑작스런 목움직임으로 손상이 올 수 있으며 통증이 머리,목,귀,눈,안면부위등 여러곳으로 방사통이 온다고 한다

등세모근(승모근 trapezius)연관통: 뒤통수뼈 (목덜미 인대포함)부터 앞쪽으로 빗장뼈까지 덮고 뒤로는 등뒤로 어깨뼈 가시위를 덮고 그 밑으로 어깨뼈 안쪽으로 흉추 T12번까지 이어지는 겉근육으로 근육이 커서 상부,중부,하부로 나뉜다.목이나 등을 펴고 회전시키고 어깨뼈를 올리는 작용등을 한다.상부는 주로 목덜미와 어깨쪽으로 압박이 지속적으로 가해진다든가 지속적으로 어깨를 들어올리는 동작이 손상을 준다고한다 중부는 등에 담이 왔다고 할때 그밑에 마름근 그밑의 심부근육 위뒤톱니근 세가지 근육이 연관된다고 한다.길항근인 가슴앞쪽의 큰가슴근(대흉근 pectoralis major)과의 불균형,무거운 물건을 드는 경우에 손상을 입을 수 있다고 한다.하부는 등을 지속적으로 굽히는 자세에서 손상을 입을수 있다고 한다.

앞톱니근(전거근,serratus anterior)연관통:가슴옆쪽갈비뼈1번부터 9번에서 어깨뼈 안쪽(등쪽이 아님) 가장자리 부근으로 이어지는 근육으로 넓은 등근과 배바깥빗근 사이에 보인다.어깨뼈를 앞쪽 바깥쪽으로 잡아당기는 역할을 하며 앞쪽의 의 큰,작은 가슴근과 뒤의 등세모근,넓은등근,어깨올림근등과 협력,길항되어 어깨뼈의 움직임에 관여한다고 한다.주로 어깨뼈에 반복적이고 힘을주는 동작(수영,테니스,역기들기),겨드랑이 아래쪽의 지속적인 압박등이 손상을 일으킨다고 한다. 한다.손상시에는 어깨뼈 하부 겨드랑이쪽 가슴부위부터 손가락부위까지 통증이 온다고 한다.

마름근(능형근,rhomboid)연관통 :등세모근을 걷어내면 보이는 두개의 큰 작은 마름모 모양의 근육으로 경추7번과흉추1번부터(작은마름근)흉추1번부터4,5번 가시돌기(큰마름근)부터 어깨뼈 안쪽 능선으로 이어지는 근육으로 어깨뼈를 척추쪽으로 당기고 위로 올리는 역할을 한다고 한다.어깨뼈가 고정시에는 척추를 펴는 역할도 한다고 한다.앞톱니근의 길항근이라고 한다.승모근,어깨올림근,앞톱니근,넓은등근등의 근육들과 협력길항하여 작용된다.지속적인 마름근을 스트레칭된 상태로 유지되는 구부정한 자세,테니스,골프같은 어깨를 들어올리는 운동,무거운 물체를 드는 행위등이 손상을 준다고 하며 손상시에는 등뼈와 어깨뼈사이에 통증이 오며 등쪽에 담(근막통증증후군이라고도 한다)이 왔다고 한다.

작은 가슴근(소흉근,pectoralis minor)연관통:큰가슴근을 걷어내면 보이는 근육으로 3,4,5번 갈비뼈 중앙부위부터 어깨뼈 부리돌기에 부착되는 근육으로 어깨뼈를 앞쪽으로 아래쪽으로 움직이는 역할을 한다.갈비뼈에 부착되어 있으므로 갈비뼈를 들어올려 깊은숨을 쉴때 호흡의 보조근으로도 작용한다고 한다.주로 앞으로 구부린 자세가 지속적으로 유지될시에 근육이 지속적으로 수축된 상태가 지속되어 손상이 발생한다고 하며 손상시에는 목갈비근과 함께 밑으로 지나가는 혈관과 신경을 눌러 흉곽출구증후군의 원인이 되기도 한다.가슴부위부터 어깨 팔안쪽 손가락(주로4,5번)까지 통증이 일어나며 심장질환 및 목디스크와 혼동되는 수가 있다고 한다.

가시위근(극상근,supra supinatus 회전근개근육)연관통:등세모근,어깨세모근,넓은 목근등의 겉근육을 걷어내야 보이는 회전근개 근육으로 어깨뼈 가시위부분에서 시작되어 회전근개 근육중 위팔뼈 머리의 큰결절 제일 윗부분에 부착되는 근육이다.팔을 들어올리는 동작을 하며 팔이 밑으로 빠지는 것을 방지한다.어깨세모근,마름근등과 협력되어 작동한다고 한다.무거운 물건을 들거나 갑자기 팔이 늘어나는 동작이 취해질 경우 손상이 온다고하며 팔을 들어 운동하는 스포츠시에도 온다고 한다.손상시에는 팔을 들어올릴때 팔관절을 못잡아 당겨 견봉에 충돌이 올 수있어 소위 어깨충돌증후군의 원인이 될 수 있다고 한다.어깨가 쑤신다고 하며 팔을 들어올릴때 통증이 오며 통증이 팔 전체적으로 올수도 있다고 한다

가시밑근(극하근,infraspinatus 회전근개근육)연관통:어깨뼈 가시뼈를 기준으로 가시뼈 밑에 넓게 붙어서 위팔뼈 큰결절의 중간부위에 부작되는 근육으로 팔을들때 위팔뼈 관절부위를 돌려주어 어깨뼈와 팔관절의 충돌을 방지하고 팔을 뒷쪽으로 젖힐때 작용한다. 또한 팔이 아래쪽으로 빠지지않게 지지해준다.팔을 들어올려 뒤로 젖히는 동작이 많은 스포츠 역으로 지속적인 등을 구부린 자세도 스티레칭성 손상을 준다고하며 손상시에는 회전근개 충돌증후군이 올수 있으며 날개쭉지쪽 부터 어깨(심한 통증) 팔의 노뼈쪽으로 까지 통증이 오며 목까지 통증이 온다고도 한다.

작은원근(소원근,teres minor 회전근개근육)연관통:가시밑근 밑에 있는 작은 근육으로 어깨뼈의 외측에서 시작되어 위팔뼈의 가시밑근 부작위치 밑에 붙는다.어깨관절이 위쪽으로 가는것을 막아주며 등쪽으로 평행운동을 돕는다.가시밑근과 비슷한 손상의 원인이 있으며 손상시에는 어깨쪽에만 통증이 온다고 한다.

어깨밑근(견갑하근,subscapularis 회전근개근육)연관통:다른 세개의 회전근개 근육과는 달리 어깨뼈의 가시뼈가 있는 등쪽부분이 아닌 어깨뼈의 안쪽에 붙어있는 회전근개의 제일 큰 근육이라고 한다.어깨뼈의 안쪽에서 시작해서 다른 회전근개 근육과는 달리 윗팔뼈의 작은결절(앞쪽)에 붙는다.팔을 안쪽으로 당기고 돌리는 기능을하며 어깨관절이 위쪽(어깨세모근 길항) 몸앞쪽(큰가슴근 길항)으로 빠지는 것을 막는다고 한다. 테니스,야구같은 팔을 바깥쪽으로 회전시키는 스포츠,길항근인 큰가슴근에 과도한 힘을 주는 운동,근육을 지속적으로 수축되게 하는 등을 지속적으로 굽히는 자세등이 손상을 일으킨다고 하며 손상시에는 어깨가 굳는것같은 느낌(유착성 관절낭염인 오십견과 유사)과 어깨뒷부위 위팔 손목부위까지 연관통이 온다고 한다.

어깨세모근(삼각근,deltoid)연관통:어깨를 덮고있는 가장 외부의 큰 근육으로 앞쪽으로는 빗장뼈 옆으로견봉을 두르며 뒤쪽으로는 어깨뼈 가시밑면까지 둘러서 위팔뼈로 이어지는 근육이다.팔의 전반적인 모든 움직임에 관여하며 물리적인 충격,무거운 물건을 드는 행위등이 손상을 준다고하며 손상시에는 주로 근육이 있는 부분쪽에 통증이 온다고 한다

큰원근(대원근 teres major)연관통:어깨뼈의 작은원근밑에서 출발해서 위팔뼈를 돌아서 위팔뼈 앞쪽 안쪽으로(앞바깥쪽은 큰가슴근이 붙는다) 붙는 근육(넓은 등근과 팔에 붙는 위치가 비슷하고 기능도 협력한다)으로 원이라는 글자가 붙지만 관절부위에 붙지않아 주요 회전근개에는 속하지 않는다.팔을 몸쪽으로 당기고 안쪽회전에 관여한다고 한다.팔을 과하게 휘두르는 동작으로 인해 손상된다고하며 손상시에는 주로 어깨위팔 뒤쪽으로 통증이 오며 팔을 위로 올리기가 힘들다고 한다

부리위팔근(오구완근 coracobrachialis)연관통:어깨세모근,큰가슴근,위팔두갈래근을 걷어내야 보이는 근육으로 어깨뼈 부리돌기에서 위팔뼈 안쪽 1/3부분쯤에 이어진다고 한다.팔을 들어올리고 안쪽으로 돌리는 역할을 한다.주위의 다른 근육들과 협력길항하여 작용한다고 한다.과도하게 팔을 들어올리고 무거운 물건을드는등의 동작이 손상을 일으킬수있고 손상시에는 어깨앞부분부터 팔뒤쪽등으로 통증이 방사되고 팔을 등쪽으로 돌릴때에 통증이 심하다고 한다

큰가슴근(대흉근,pectoralis major)연관통:위로는빗장뼈 부터 시작하여 가운데는 복장뼈 아래로는 갈비뼈와 복근에 부착되어 위팔뼈 앞바깥쪽(앞안쪽은 큰원근,넓은등근)으로 연결되는가슴부위 큰 근육이다. 빗장뼈를 고정하고 팔을 가슴앞쪽으로 잡아당기고 모으는 동작을 한다.길항근인 넓은 등근에 비해 너무 발달하면 움츠린 체형이 되기 쉽다고한다.무거운 물건을 들거나 몸을 부딪히는 스포츠 지속적인 움츠린자세(지속적수축)가 손상을 일으킨다고하며 손상시에는 가슴부위(심장질환으로 오인하기 쉬움)부터 팔 손가락(작은 가슴근과유사)까지 연관통이 일어난다고한다.

넓은 등근(광배근 latismus dorsi)연관통:흉추5번부터 요추,엉치뼈,엉덩뼈 윗능선부분까지 아래로 쭉 부터있고 옆으로는 어깨뼈 밑부분 갈비뼈 9~12번까지 붙어있는 근육이 윗팔앞부분 큰원근이 붙는부위로 이어지는 등을 덮고있는 큰근육이다.큰원근과 비슷한 역할을하며 어깨뼈를 뒤로 당기며 팔을 내리고 뒤로 젖히는 동작에 관여하고 등을 핀다.갈비뼈에도 붙어있어 호흡에도 관여된다.큰가슴근 길항근이라고 한다.무거운 물건을 드는 경우 몸을 과도하게 돌리거나 팔을 쓰는 운동등에 의해 손상이 된다고하며 손상시에는 근육이 붙어있는 등쪽 어깨뼈부분 옆구리 쪽이나 팔안쪽 손가락까지도 연관통이 온다고 한다.

위팔두갈래근(상완이두근 biceps brachii)연관통:어깨세모근 큰가슴근에 근육 일부가 덮여있고 팔의 바깥쪽에 있는 긴갈래와 안쪽의 짧은갈래 두갈래가 있다.긴갈래는 어깨관절을 지나 어깨뼈의 부리돌기 뿌리쪽에 있는 관절인접부위 위쪽 짧은갈래는 어깨뼈의 부리돌기에서 시작되어 아래팔 노뼈에 부착된다.팔꿈치를 굽히고 노뼈족에 붙어있으므로 손목을 바깥쪽으로 비트는 동작에도 관여되며 팔을 들때도 어깨뼈에 붙어있으므로 어깨세모근의 헙력근으로작용된다고 한다.팔뒤쪽의 위팔세갈래근의 길항근이다.무거운 물건을 들거나 팔을 회전시키는 운동등에 의해 손상된다고하며 손상시에는 어깨 알통 부위와 팔꿈치 앞부위 오목한 부위에 통증이 온다고 한다

위팔근(상완근,brachialis)연관통:위팔두갈래근을 걷어내면 보이는 근육으로 위팔뼈 1/2부근에서 시작해서 자뼈에 이어지는 근육으로 팔꿈치를 굽힌다.위팔두갈래근의 협력근이다.무거운 물건을 들때나 지속적인 팔꿈치를 굽힌자세에서 손상이 온다고하며 손상시에는 어깨앞부분부터 팔관절오목 특이하게 엄지손가락에 통증이 온다고한다.

위팔세갈래근(상완삼두근 triceps brachii)연관통:말그대로 세갈래로 된 근육으로 완전히 보려면 어깨세모근 작은원근 가시밑근을 걷어내야 완전히 보인다.긴갈래는 팔뼈가 아닌 어깨뼈의 관절 밑부분에서 시작되며,다른 두갈래는 위팔뼈의 위뒷부분 노신경 고랑을 사이에두고 각각 시작되어 모두 자뼈의 팔꿈치머리로 이어진다.팔꿈치를 피는 동작을 하고 주로 무거운 물건을 들거나 팔을 과도하게 펴거나(야구) 굽히는 운동등을 할때 손상이 오며 손상시에는 주로 팔뒤쪽이나 팔꿈치(엘보우와 비슷)손가락까지 통증이 올수있다고한다

팔꿈치근(주근,anconeus)연관통 :위팔세갈래근의 보조역할을 하는 작은근육으로 자쪽손목폄근 옆에보인다.위팔뼈 팔꿈치관절부위에서 자뼈의 위관절 부근으로 연결되는 근육으로 팔을 펴는데 위팔세갈래근과 협동하고 팔꿉관절을 안정화한다.위팔세갈래근과 비슷한 손상원인을 가지며 손상시에는 주로 팔꿈치에 통증(엘보우와 비슷)이 온다고 한다

위팔노근(상완요골근 brachioradialis)연관통:손목,손가락폄근군과 나란히 위팔뼈 팔꿈치관절부분 바깥윗부분에서 시작되는 근육으로 이들 근육중에 가장윗부분에 붙어있고 노뼈의 손목쪽 끝부분에서 끝난다. 팔꿈치를 굽히는 기능을 하며 악수할때 쓰는 근육이라고도한다.손목의 뒤침(supination),엎침(pronation)후에 원상태로 복원시키는(악수상태로) 역할을 한다고한다.주로 무거운 물건을 들거나 팔을 쓰는 운동을 하는 경우에 손상이 온다고 하며 손상시에는 근육을(엘보우와 비슷) 따라 통증이 오며 엄지쪽 손등까지 통증이 방사한다고한다.

긴,짧은 노쪽 손목폄근(장,단 요측수근신근,extensor carpi radialis longus,brevis)연관통:위팔뼈의 위팔노근이 시작되는 부위 밑(짧은노쪽손목 폄근은 노뼈머리부위도 포함)에서 시작되며 손목뼈를 지나 각각2번(긴폄근),3번(짧은폄근) 손등쪽 손허리뼈 시작부위까지 연결되는 근육이다.손목을 손등쪽으로 펴는기능을 한다.주로 테니스 엘보우와 연관된 근육이라고한다.무거운 물건을 들거나 테니스와같은 팔을 과도하게 펴는 동작이 많은 운동으로 인해 손상이 된다고하며 손상시에는 팔꿈치 손목 손등쪽에 통증이 온다고 한다 손목쪽에서 엄지폄근등과 교차하는데 과사용으로인한 근육들의 마찰로 인하여 손목 통증인 intersecrion syndrome의 원인이 되는 근육이라고도 한다

손가락폄근(지신근,extensor digitorum)연관통:위팔뼈의 노쪽손목폄근 옆에서 출발하여 엄지를 뺀 모든 손가락 관절끝마디까지 연결되는 겉근육이다.손가락을 펴고 팔꿈치를 펴는 기능도 보조한다고 한다.손가락을 많이 사용하는 동작을 하는 경우 손상이 온다고하며 손상시에는 근육을 따라서 손가락까지 통증이 온다고 한다

새끼폄근(소지신근,extensor digiti minimi)연관통:위팔뼈 손가락폄근의 옆부분에서 출발하여 새끼손가락 끝마디까지 이어지는 근육으로 손가락폄근과 함께새끼손가락을 편다.손가락폄근과 비슷한 원인으로 손상이 오고 손상시에는 손목쪽에 통증이 오고 엘보우와도 연관이 있다고 한다

자쪽손목폄근(척측수근신근,extensor carpi ulnaris)연관통:손가락폄근의 옆에서 출발하여 자뼈에도 붙으며 다섯번째 손가락 손허리뼈로 이어지는 근육이다.위팔노근을 기준으로 표층에서 보이는 근육은 옆에 긴,짧은 손목폄근,손가락폄근,새끼폄근,자쪽손목폄근,팔꿈치근의 순서로 보인다.손목을펴고 손바닥을 자뼈쪽으로 움직이는 기능을한다.라켓을 쥐고하는 스포츠나 볼을 쥐고하는 운동,컴퓨터 자판이나 마우스의 안좋은 자세의 사용등에서 손상이 온다고하며 손상시에는 주로 새끼손가락쪽 손목에 통증이 온다고한다

뒤침근(회외근,supinator)연관통:위팔노근,긴,짧은노쪽손목폄근,손가락폄근,새끼폄근,자쪽손목폄근을 걷어내면 보이는 속근육으로 위팔뼈의 관절부위와 자뼈의 두군데에서 시작하여 노뼈를 휘어감아돌아 노뼈의 앞쪽에 이어진다. 팔을 뒤침(문꼬리 돌리는 동작)하는 근육이다.주로 팔의 뒤침엎침하는 동작이 반복되는 경우에 손상이 오며 손상시에는 팔꿈치부근에 통증(엘보우와 비슷)이 온다고한다

집게손가락 폄근(시지신근,extensor indicis)연관통:뒤침근과 같이 속근육으로 자뼈의 아래쪽 부위에서 시작되어 손등을 따라 집게손가락 끝까지 이어진다.집게손가락을 펴는 기능을하며 집게손가락을 많이 사용하면 손상이 오며 손상시에는 손목 손등쪽에 통증이 온다고한다

긴엄지폄근(extensor pollicis longus)연관통:이것도 속근육으로 자뼈 중간쯤에서 시작되어 엄지 끝마디까지 이어지며 엄지손가락을 펴는 기능 손목을 펴는 기능을 보조하며 과사용으로 인해 손상되며 손상시에는 손목과 엄지쪽에 통증이 온다고한다

짧은엄지폄근(extensor pollicis brevis)연관통:노뼈 중간쯤에서 출발하여 엄지손가락 첫마디뼈에 이어지는 근육으로 엄지를 펴고 과사용으로 인해 손상되며 손목통증의 원인이되며 긴엄지벌림근과의 과도한 마찰로인해 de quervain'syndrome(드퀘르벵 증후군)의 원인이 되기도 한다고한다.노쪽손목폄근과 마찰로인한 intersection syndrome의 원인이 되기도 한다고한다

긴엄지벌림근(장무지외전근,abductor pollicis longus,짧은 엄지벌림근은 손바닥 내재근 )연관통:이것도 속근육으로 자뼈와 노뼈의 윗부분쯤의 뼈사이막에서 출발하여 엄지 손허리뼈로 이어진다.엄지손허리뼈를 벌리는 기능을하며 주로 과사용으로인해 손상되며 짧은 엄지폄근과 함께 드퀘르뱅 증후군의 원인이되기도한다.짧은 엄지폄근과 함께 노쪽손목폄근과의 마찰로 인한 intersection syndrome의 원인이 되기도 한다고한다


등쪽뼈사이근(dorsal interosseus,배측골간근)연관통:손등에 손목 손가락 폄근을 걷어내면 보이는 손등면 속근육으로 각 손가락의 손허리뼈에서 손가락사이로 한가닥씩 뻗어나와 첫번째 마디뼈에 이어진다.세번째 손가락을 기준으로 손가락을 벌리는 기능을 하며 과도한 쓰기나 마우스사용 타이핑등으로 손상이 된다고 하며 손상시에는 손등 손가락에 통증이 나타난다고 한다.

원엎침근(원회내근pronator teres)연관통:위팔노근기준 팔안쪽 근육으로 밑으로 노쪽손목굽힘근,긴손바닥근,자쪽손목굽힘근이 있다.위팔뼈 팔꿉관절부위 안쪽과 자뼈에서 출발하여 노뼈의 중간지점 바깥쪽에 연결된다.뒤침근과는 다르게 겉에서 보이는 겉근육이다.손목의 네모엎침근과 함께 팔과 손의 엎침에 작용하며 위팔뼈에도 붙어있으므로 팔을 굽히는데에도 작용한다고 한다.과도한 손의 엎침이나 뒤침에 의해 손상되며 손상시에는 노뼈쪽에서 손목까지 통증이 온다고한다.median nerve를 자극하여 carpal tunnel syndrome과 비슷한 pronator teres syndrome 이라는 병증을 유발하기도 한다고 한다고 한다

노쪽손목굽힘근(요측수근글근,flexor carpi radialis)연관통:원엎침근 옆에 있는 근육으로 원엎침근과 빗슷하게 위팔뼈 팔꿈치 안쪽 관절부위에서 시작하여 2,3번 손바닥쪽 손허리뼈에 이어진다.손목을 굽히고 노쪽으로 손목을 움직인다.손목을 자주 꺽고 굽히는 동작으로인해 손상이 온다고 하며 손상시에는 노쪽 손목쪽에 통증이 온다고 한다

긴손바닥근(장장근,palmaris longus)연관통:노쪽손목굽힘근과 자쪽손목굽힘근 사이에 있는 근육으로 안쪽 겉근육과 마찬가지로 위팔뼈 팔굽관절 안쪽부위에서 시작하여 손바닥 힘줄막에 이어진다 손목을 굽히는 기능을하며 손목이 갑자기 꺾였거나 손바닥에 지속적인 자극이 가해졌을때 손상이 온다고하며 손상시에는 근육을따라 손바닥까지 통증이 온다고한다

자쪽손목굽힘근(척측수근굴근,flexor carpi ulnaris): 위팔 팔꿈치관절부위 안쪽과 자뼈두부분에서 시작하여 손목뼈 콩알뼈와 5번 손바닥쪽 손허리뼈에 이어진다.손목을 굽히고 손목을 자뼈쪽으로 움직인다.손목을 자주 꺽고 굽히는 동작에 의해 손상이 온다고하며 손상시에는 자쪽손목쪽으로 통증이 온다고 한다.

얕은 ,깊은 손가락 굽힘근(천지굴근,심지굴근,flexor digitorum superficialis,profundus)연관통:네개의 겉근육을 걷어내면 보이는 속근육으로 얕은굽힘근은 위팔뼈부위 팔굽관절안쪽,자뼈,노뼈 세군데서 출발하여 2,3,4,5번 손가락 손바닥쪽 중간마디뼈에 이어진다.깊은 굽힘근은 얕은 굽힘근을 걷어내야 보이는 근육으로 자뼈에서 시작하여 2,3,4,5번 손가락 손바닥쪽 끝마디뼈까지 이어진다.얕은 굽힘근은 MP,PIP관절을 굽히고 위팔뼈에도 연결되어 팔굽관절을 굽히는 작용도 있다.깊은굽힘근은 MP,PIP,DIP관절까지 굽히고 팔굽관절굽힘 기능은 없다.손가락의 지속적이고 과도한 사용에 의해 손상이 되고 손상시엔 주로 손가락에 통증이 온다고한다.류마치스와 혼동하기도 한다고 한다.

긴엄지굽힘근(장무지굴근,flexor pollicis longus)연관통:깊은손가락 굽힘근과 같은 속근육으로 노뼈 중간쯤에서 출발하여 엄지손가락 손바닥쪽 끝마디까지 이어진다.손바닥에서는 내재근인 짧은 엄지 굽힘근 보다 속근육이다.엄지를 굽힌다.과도한 엄지의 사용에 의해 손상이 되며 손상시에는 엄지두덩부위와 엄지까지 통증이 온다고한다.엄지의 방아쇠 수지(trigger finger)와 연관되는 부위라고한다

네모엎침근(방형회내근,pronator quadratus)연관통:손목의 가장 깊은 근육으로 자뼈에서 노뼈로 이어진다.손목의 엎침에 작용되며 과도한 손목엎침시에 손상되며 손상시에는 손목에 통증이 온다고한다

짧은엄지벌림근(단무지외전근,abductor poliicis brevis)연관통:손바닥 엄지쪽 가장 겉근육인 내재근으로 손목의 굽힘근지지띠 손배뼈(scaphoid)큰마름뼈(trapezium)에서 출발하여 엄지 첫마디뼈로 이어진다.엄지를 벌린다.손목과 엄지손가락의 과도한 사용에의해 손상이 오며 손상시에는 엄지에 통증과 움직임의 제한이 오며 수근관증후군의 증상과 연관되기도 한다

엄지맞섬근(무지대립근,opponens pollicis)연관통:짧은 엄지벌림근을 걷어내면 보인다.손목뼈 큰마름뼈(trpezium)에서 엄지손허리뼈에 연결된다.엄지손가락 손날쪽이다.새끼 손가락과 엄지를 오므려서 만나게하는 역할을하며 엄지에 지속적인 강한 힘을주거나 사용시에 손상이 발생하며 손상시에는 엄지쪽에 통증이 온다고한다

짧은엄지굽힘근(단무지굴근,flexor pollicis brevis)연관통:엄지맞섬근과 같은 깊이의 근육이다,얕은갈래와 깊은 두갈래의 근육으로 굽힘근 지지띠와 노쪽손목뼈(큰마름,작은마름,알머리뼈)에서 시작되고 엄지 첫마디뼈에 이어진다.엄지를 굽히는 기능을하고 과도한 사용에 의해 손상이 되며 손상시에는 엄지쪽에 통증이 온다

새끼벌림근(소지외전근,abductor digiti minimi)연관통:새끼손가락쪽 내재근중 가장 바깥쪽 새끼손가락 손날쪽 근육이다.콩알뼈(pisiform)에서 시작하여 새끼손가락 첫마디뼈에 이어진다.새끼손가락을 벌리는 기능을 하며 과도한 사용(타이핑,악기)에 의해 손상되며 손상시에는 새끼손가락쪽으로 통증이 온다고한다.

새끼굽힘근(소지굴근,flexor digiti minimi)연관통:새끼벌림근 옆에 있는근육이다.손목뼈 갈고리뼈(hamate)와 손목굽힘근 지지띠에서 출발하여 새끼손가락의 첫마디뼈에 이어진다.손가락을 굽히는 기능을 한다.연관된 손상및 통증의 기전은 다른 내재근과 마찬가지로 과사용에 의한 것으로 생각된다

새끼맞섬근(소지대립근,opponens digiti minimi)연관통:새기벌림근과 새끼굽힘근을 걷어내면 보이는 속근육이다.새끼굽힘근과 비슷하게 갈고리뼈(hamate)와 굽힘근 지지띠에서 출발하여 새끼손가락 손허리뼈에 이어진다.엄지와 새끼의 맞섬기능을 하며 과도한 손가락의 사용(타이핑,피아노)에의해 손상되며 손상시에는 새끼두덩부위에 통증이 온다고한다

벌레근(충양근,lumbrical):벌레모양의 손가락뼈사이에 있는 근육이다.깊은손가락 굽힘근의 힘줄에서 일어나 손등쪽의 폄근의 힘줄에 이어진다 손바닥과 손등쪽 두 부위에 걸쳐 있으므로 두가지 역할을 하는데 손허리뼈와 첫째마디사이는 굽히고 손가락뼈 중간마디 끝마디관절은 펴는 역할도 한다고 한다 지속적인 손가락의 구부림동작에의해 손상이 온다고하며 손상시에는 주로 손등쪽과 검지새끼손가락에 통증이 온다고한다

엄지모음근(무지내전근,adductor pollicis): 손목알머리뼈와2,3번째 손허리뼈(빗갈래)와 3번 손허리뼈(가로갈래)에서 벌레근 밑으로 지나 엄지 첫마디뼈나 엄지종자뼈에 연결되는 두갈래의 근육이다.지속적이고 강한 엄지의 사용에 의해 손상되며 손상시에는 엄지쪽에 통증이 온다고한다

바닥뼈사이근(장측골간근,palmar interosseus)연관통:벌레근을 걷어내면 보이는 뼈사이근이다.그뒤로는 앞에서 언급한 등쪽뼈사이근(dorsal interosseus)이다.2,4,5번 손허리뼈에서 일어나 첫재마디뼈에 이어진다고한다 3번 손가락을 기준으로 손가락을 모으는 작용을 하며 과도한 타이핑이나 손가락의 사용에 의해 손상이 된다고하며 손상시에는 손가락의 움직임시에 통증이 온다고한다

수근관증후군(carpal tunnel syndrome):손목굽힘근 지지띠와 손목뼈사이에 근육의 힘줄과 정중신경이 지나가는 곳에서 힘줄에 정중신경이 눌려 일어나는 질환이다. cf)주관증후군(cubital tunnel syndrome)

위뒤톱니근(상후거근,serratus posterior superior)연관통:등세모근 마름근을 걷어내면 보이는 중간깊이의 등근육으로 경추 6,7번 부근~ 흉추 3번부근 사이에서 등쪽 갈비뼈2~5번까지 이어지는 근육이다숨을 들이마실때 갈비뼈를 들어올리는 기능을하며 기침을 심하게 계속한다거나 어깨가 지속적으로 들어올려진 자세에서 손상이 온다고하며 손상시에는 등날개쭉지쪽(담결림이라고 표현)부터 팔을 따라 손가락까지 통증이 온다고 한다.

아래뒤톱니근(하후거근,serratus posterior inferior)연관통:등의 넓은등근을 걷어내면 보이는 근육으로 흉추11,12번 부근~요추1,2번부근 가시돌기에서 시작하여 갈비뼈 9~12번 옆구리쪽까지 이어진다.주로 호흡시에 갈비뼈를 아래로 당겨주어 갈비뼈를 안정화시키고 몸통회전에도 관여한다고한다.급격한 허리의 염좌 너무 무거운 물건을 들때 너무 푹신한 침대의 사용 구부정한 앉은자세등에 의해 손상된다고하며 손상시에는 요추와 근육부위에 통증이 나타난다고 한다.

바깥,속 갈비사이근(외,내 늑간근 intercostalis externus,internus)연관통:갈비뼈사이를 채우는 근육으로 바깥갈비사이근은 근육의 결이 몸바깥쪽으로 사선방향(X의 왼쪽사선방향으로 윗방향수축) 바깥갈비사이근을 걷어내면 보이는 속갈비사이근은 근육의 결이 몸안쪽사선방향(X의 오른쪽 사선방향으로 아랫방향수축)이다 바깥갈비사이근은 흡기시에 작용하고 속갈비사이근은 호기시에 작용한다고한다.잦은 기침이나 과도한 호흡시에 손상이 온다고 하며 손상시에는 주로 앞갈비쪽에 통증이 온다고한다

갈비올림근(늑골거근,levator costarum)연관통:흉추가로돌기에서 바로밑의 갈비뼈에 사선으로 이어지는 여러쌍의 근육으로 흡기시에 갈비를 들어올린다.편측 작용시 흉추를 돌리는 기능도 있다.손상의 역학은 못찾았고 손상시에는 흡기시에 통증이 온다고한다

배바깥빗근,배안빗근,배곧은근,배가로근(외,내복사근,복직근,복횡근 external oblique,internal oblique,rectus abdominis,transverse abdominis)연관통:배바깥 빗근은 5~12번갈비뼈 포함하여 옆으로는 앞톱니근 밑으로는 엉덩뼈 윗부분 치골부위까지 이어지는 배뿐만이 아닌 넖은 부위를 덮는다. 배안빗근은 배바깥빗근을 걷어내면 보이는 근육으로 명치밑의 갈비뼈의 라인과 마지막세개 갈비끝부분에서 출발하여 밑으로이어지는 곳은 배바깥빗근과 유사하다.배바깥빗근과 배안빗근은 갈비사이근과 같은 형태의 근육의 결의 차이가 있다. 배곧은근은 일명 왕자근육인데 배안빗근을 걷어내면 보인다.다른 복부근육과 다르게 복부전체를 덮지않고 왕자부위가 있는 부분과 가슴뼈 칼돌기부근 갈비뼈까지 이어진다.밑부분은 하복부에서 배가로근을 뚫고들어가 두덩부위로 이어진다.배가로근은 말그대로근육의 결이 수평이고 분포가 배안빗근과 유사한데 뒤쪽으로 척추뼈쪽으로 더 퍼져있다.하복부에서 배곧은근이 배가로근을 뚫고 두덩쪽으로 이어진다.다들 몸의 앞,옆으로 굽힘과 몸통 돌림등에 작용하고 복압을 유지한다.과도한 운동,나쁜 자세등에 의해 손상이 일어나며 손상시에는 명치부근 및 복부통증이 나타나며 소화기계및 비뇨기계 증상도 유발한다고한다.배곧은근의 손상시에는 허리와 등쪽으로도 통증이 방사한다고 한다

척추세움근(척추기립근,erector spinae)연관통:엉덩갈비근(장늑근,iliocostalis),가장긴근(최장근longissimus),가시근(극근,spinalis)을 말하며 등세모근,마름근,넓은등근 뒤톱니근을 걷어내면 보이고 가시근은 머리목널판근까지 걷어내야 보이는 근육이다.엉덩갈비근은 세가닥으로 나눌수 있는데 한가닥은 엉덩뼈 뒷부분과 꼬리뼈 윗부분에서 시작하여 요추에 이어지고 한가닥은 활시위모양처럼 휘어서 아래 갈비뼈에서 위쪽 갈비뼈로이어지고 또 한가닥은 위쪽 갈비뼈에서 경추 가로돌기로 이어진다.가장긴근은 엉덩갈비근 보다 척추쪽에 더 가까이 붙어있고 역시 세가닥으로 분류하는데 한가닥은 아랫쪽에서 엉덩갈비근과 비슷하게 출발하여 흉추1번부위의 가로돌기와 바로옆의 갈비뼈에 이어지고 한갈래는 아래쪽에서 출발한 가닥과 곂치면서 흉추상부 가로돌기에서 출발하여 경추 가로돌기로 이어지고 또 한갈래는 경추 가로돌기에서 출발하여 관자뼈 꼭지돌기쪽으로 이어진다고 한다.가시근은 척추세움근중에 가장 척추에 붙어있는 근육이다.요추상부 흉추하부 가시돌기에서 시작되어 그 부근의 위쪽 가시돌기로 이어진다.이것도 세갈래(등,목,머리)로 나뉘고 머리가시근은 머리반가시근과 비슷하게 뒤통수뼈에 이어진다고한다.이들 근육은 주로 척추를 세우는 근육이고 몸통의 회전에도 관여하고 갈비뼈에도 붙어있으므로 약간의 호흡에도 관여한다고 한다.과도한 상체의 움직임과 안좋은 자세에서 손상이 온다고하며 흉추부위의 근육이 손상시엔 날개쭉지쪽과 가슴부위까지 통증이 온다고한다.요추부위의 근육이 손상시엔 옆구리쪽과 아랫배까지 통증이 온다고한다.좀더 허리 아랫쪽가닥의 근육이 손상시엔 옆구리와 엉덩이에 통증이 온다고한다.

가로가시근(횡돌기극근,transversospinal)연관통:반가시근(반극근,semispinalis),뭇갈래근(다열근,multifidus),돌림근(회선근,rotators)의 세가지 근육으로 척추세움근보다 깊은쪽에 있다.나열순서대로 깊은쪽에 있다.반가시근은 가시근과 달리 가시돌기에서 가시돌기로 이어지지않고 가로돌기에서 가시돌기로 이어진다.이 근육도 등,목,머리부분으로 나눌수있으며 머리부분은 가시돌기로 이어지지 않고 뒤통수뼈로 머리널판근 비슷하게 넓게 이어진다.뭇갈래근은 반가시근보다 깊은곳에 있고 엉치뼈부터 척추전반에 촘촘하게 가로돌기에서 위쪽 가시돌기로 이어진다.돌림근은 뭇갈래근을 걷어내야 보이고 비슷한데 듬성듬성 흉추의 가시돌기에서 아래쪽의 가로돌기로 이어지는 작은근육이다.이들 근육도 척추를 세우고 몸통을 돌리는 역할을한다.척추세움근과 비슷한 손상요인이 있고 손상시엔 척추세움근과 비슷한 통증이 일어난다고한다.

돌기사이근(추간근,intervertebral)연관통:제일 깊은곳에 위치한 근육으로 가시돌기와 그 위 가시돌기를 이어주는 가시돌기사이근(극간근,interspinales 목부분과 허리부분만 존재) , 가로돌기와 그 위 가로돌기를 수직으로 이어주는 근육인 가로돌기사이근(횡돌기간근,intertransversarii)이 있다. 두근육은 주로 자세를 조절하는 근육이라고 한다.손상의 원인 및 통증의 양상은 찾지못했으나 위의 척추세움근과 비슷하리라 생각된다.

허리네모근(요방형근,quadratus lumborum)연관통:엉덩뼈 능선에서 출발하여 요추 가로돌기와 12번갈비뼈까지 이어지는 근육으로 넒은등근,아래뒤톱니근,척추세움근을 걷어내야 보이고 뒷허리부분의 배가로근까지 걷어내면 완전히 보인다.앞에서 보는시각으로는 엉덩허리근의 뒤쪽에 있다.척추를 좌우로 굽히고 뒤로 펴고 보행시 골반의 움직임에도 관여하고갈비뼈에 붙어있으므로 호흡에도 관여된다고 한다.과도한 허리의 사용과 안좋은 앉고 서는 자세(짝다리)에서 손상이 된다고하며 손상시에 허리아랫부분 엉덩이 위 아래 부위 하복부 까지도 통증이 온다고 한다

엉덩허리근(장요근,iliopsoas)연관통:허리네모근의 앞쪽에 있는 큰 근육으로 두갈래로 분류하는데 큰허리근(psoas major)과 엉덩근(illiacus)이다.큰허리근은 모든 요추와 12번 흉추의 가로돌기 포함 옆쪽에서 출발하여 앞쪽 치골을 지나 넙다리뼈 뒤쪽 작은돌기에에 이어지며 엉덩근은 엉덩뼈 안쪽 오목한곳을꽉
채우면서 출발하여 큰허리근과 같은 곳으로 이어진다
다리를 들어올리고 서있을때 허리를 굽힌다.넙다리뼈를 붙들고 안정화한다.외상 및 과도한 다리굽힘 동작의 운동 장시간 앉은자세에서 손상이 온다고하며 손상시에는 허리 엉치뼈와 앞으로는 서혜부 앞허벅지까지 통증이 온다고한다 서혜부쪽 통증은 이 근육과넙다리뼈 골두 사이의 점액낭의 염증관도 연관된다고한다.cf)서혜부통증은 서혜부 탈장,맹장염등 다른 내장질환의 연관통 부위이기도 하다

큰볼기근(대둔근,gluteus maximus)연관통:엉덩이 표층근육으로 엉덩뼈,엉치뼈,꼬리뼈를 덮고 넙다리뼈 바깥쪽으로 이어진다.넙다리뼈쪽은 넙다리근막긴장근에 이어지면서 이 근육에 덮혀지고 넙다리뼈 바깥쪽 뒷면에 이어진다.위로는 넓은등근과 등허리근막으로 연결되어 협동작용한다고 한다.다리를 뒤로 움직이고 바깥쪽으로 돌리는 작용,보행시 넓은등근과 협력하여 상체를 펴는 작용을 한다고한다.수영,등산,역기들기,낙상,오래앉아있는 자세등의 원인에서 손상이 온다고하며 손상시에는 엉치뼈,꼬리뼈,넙다리뼈 위쪽,엉덩이쪽으로 통증이 온다고한다.

중간볼기근, 작은볼기근(중둔근,소둔근,gluteus medius,minimus)연관통:중간볼기근은 큰볼기근에 살짝 덮여있으나 표층에서 보이며 엉덩뼈의 큰볼기근 바깥옆쪽에서 시작하여 넙다리근막긴장근을 걷어내면 넙다리뼈 큰돌기에 이어진다.다리를 벌리는 작용을하고 엉덩관절의 굽힘,폄,다리의 안쪽바깥쪽돌림에 모두 작용한다(전방섬유는 굽힘과 안쪽돌림,후방섬유는 폄과 바깥돌림기능)고 한다.작은 볼기근은 중간볼기근을 걷어내면 보이는 근육으로 엉덩뼈 가쪽이 아닌 중간쯤에서 출발하여 넙다리뼈 큰돌기로 이어진다.기능은 중간볼기근과 비슷하다.과도한 반복적인 다리벌림운동(테니스,에어로빅),높은굽 신발착용,지속적인 앉은자세 등에 의해 손상이 오며 손상시에는 허리아랫부분,엉치뼈부위,엉덩이,뒷허벅지(궁둥신경통과 비슷)까지 통증이 온다고한다.중간볼기근은 허리쪽,작은볼기근은 엉덩관절부터 하지까지 통증이 더 심하다고 한다.

좌골(궁둥뼈)신경통 :근육문제가 아닌 주로 허리뼈의 디스크 탈출 문제로 지나가는 궁둥신경이 눌려서 일어나는 통증이라고 한다.아래서 설명하는 궁둥구멍근증후군도 한 원인이 된다고 한다

바깥돌림,벌림근(외회전,외전근)연관통:궁둥구멍근(이상근,pirifomis,볼기근을 걷어내면 작은볼기근 밑에 보이는 근육으로 엉치뼈 몸안쪽부분에서 넙다리뼈 큰돌기 윗부분에 이어진다고한다)위쌍둥이근(쌍상자근,gemellus superior,궁둥구멍근 밑에 있는 근육으로 궁둥뼈가시에서 출발하여 넙다리뼈 큰돌기로 이어진다고한다)속,바깥 폐쇄근(내,외폐쇄근,obturator internus,externus,위쌍둥이근과 아래 쌍둥이근 사이에 보이는 근육으로 두덩뼈와 궁둥뼈로 된 둥근 구멍을 안쪽에서 덮으면서 출발하여 위쌍둥이근과 아래쌍둥이근 사이로 넙다리뼈 큰돌기로 이어진다또 바깥쪽에서도 덮으면서 넙다리뼈 큰돌기로 이어지는 근육은 바깥폐쇄근이라고 한다)아래쌍둥이근(하쌍자근,genellus inferior,속폐쇄근 밑에 있는 근육으로 궁둥뼈결절 에서 출발하여 넙다리뼈 큰돌기로 이어진다)넙다리네모근(대퇴방형근,femoris quadratus,아래쌍둥이근 밑에 보이는 근육으로 궁둥뼈에서 출발하여 넙다리뼈 큰돌기밑부분(밑부분이라 다리벌림이 아니고 모음근이다.바깥돌림은 한다)으로 이어진다)위의 근육 모두 둔부에 있으며 다리를 벌리고(넙다리네모근 제외) 바깥돌림에 작용하는 근육이다. 이들 근육중에 자주 언급되는 통증근육이 궁둥구멍근으로 외상이나 과부하된 상태에서 다리의 움직임이 손상을 준다고하며 손상시에는 엉덩이에 통증이 오며 인접부위로 통과하는 궁둥신경,음부신경에 영항을 줘서 다리아래로 통증이 전파(궁둥뼈신경통의 한 원인)되고 사타구니 ,음부통증 및배변장애,성교장애등의 원인이 될수도 있다고 한다

골반저근육(골반기저근,pelvic floor muscle)연관통:주로 항문,생식기, 요도를 둘러싸고 있는 근육들로 3개의 층으로 이루어져있다.골반가로막근육(골반횡격막,pelvic diaphragm)-꼬리근(미골근,coccygeus궁둥구멍근 밑에 위치한 근육으로 엉덩뼈 바로밑의 궁둥뼈 가시에서 엉치뼈 아래부분과 꼬리뼈에 이어져있다) 항문올림근(항문거근,levator ani,엉덩꼬리근+두덩꼬리근 말그대로 항문부위를 감싸면서 엉덩뼈에서 꼬리뼈까지,두덩뼈에서 꼬리뼈까지 이어진다),비뇨생식가로막(urogenital diaphragm)-깊은,얕은샅가로근(심,천회음횡근deep,superficial transverse perineal,얇은막을 이루며 비뇨생식기를 감싸는 두번째 골반저근육이다 ),조임 및 발기근육-바깥항문조임근(외항문괄약근,external anal sphincter 말그대로 항문을 둘러싸고 조이는 근육이다),바깥요도조임근(외요도괄약근,external urethral sphincter,요도를 둘러싸고 조이는 근육이다),망울해면체근(구해면체근,bulbospongiosus,질주위와 음경을 감싸고 있는 근육으로 질을 조이고 사정시 음경을 조인다),궁둥해면체근(좌골해면체근,ischiocarvenosus망울해면체근 바깥쪽에 있는 근육으로 음경과 음핵의 발기상태를 지속시킨다)이들 골반저근육들은 근육들은 내장을 지지하며 주로 올리고 조이고 발기 역할을 한다고 한다.외상성 원인이나 딱딱한 곳에 오래 앉아있을시,임신,골반내 장기이상에 의해 손상이 온다고하며 손상시에는 엉치뼈 꼬리뼈,비뇨기부위에 통증이 오고 요실금,변실금,성기능장애,장기탈출증등이 올수 있다고 한다.케겔운동법이 연관되는 근육이라고 한다

넙다리근막긴장근(대퇴근막긴장근,tensor fasciae latae)연관통:허벅지옆쪽 가장 바깥 근육으로 엉덩뼈 옆구리쪽 능선에서 출발하여 내려오다 옆쪽의 큰볼기근 근육과 만나서 엉덩정강이근막인대(장경인대:과도한 다리 굴곡포함 운동시나 오다리인경우 무릎쪽 넙다리뼈 골두와 마찰이 잘일어나 무릎바깥쪽이 아픈 장경인대증후군이 생긴다고 한다)와 만나 쭉 내려가서 무릎관절부분 정강이뼈 약간 바깥앞쪽에 이어진다(따라서 상황에따라무릎관절 폄과 굽힘의 모두에 작용된다고 한다).엉덩관절을 굽히고 약간 골반 전방부위에 골반을 안쪽으로 돌리고 다리를 벌리는 기능을 한다 정강이뼈에 붙어있으므로 무릎관절의 폄,굽힘에 작용하고 바깥돌림에도 작용한다.갑작스런 넙다리뼈에의 과부하 및 과도한 다리운동,지속적인 엉덩관절 굽힘 자세등에서 손상이 온다고하며 손상시에는 엉덩관절부위와 옆허벅지에 통증(큰돌기주머니염과 유사) 및 아래쪽으로는 장경인대증후군이 올수있다고 한다

넙다리빗근(봉공근,sartorius)연관통: 넙다리근막긴장근 옆부분 엉덩뼈 능선에서 출발하여 넙다리 네갈래근 위로 안쪽 정강이뼈 거위발건 위치에 대각선으로 이어진다.엉덩관절을 굽히고 바깥돌림 무릎을 굽히고 무릎은 안쪽돌림(대각선 방향의 근육이라 엉덩관절과 무릎관절의 돌림이 반대방향인거 같다)에 관여한다고 한다.일명 재기차기근,양반다리근이라고 한다.별명에서보는 동작이나 자세가 지속되었을때 손상이 온다고 하며 손상시에는 근육을 따라 허벅지앞부분(가쪽넙다리피부신경통과 유사)에서 무릎안쪽으로 통증이 온다고한다.

넙다리네갈래근(대퇴사두근,quadriceps femoris)연관통:넙다리곧은근(대퇴직근,rectus femoris-넙다리빗근은 엉덩뼈의 윗가시부분에서 출발하나 이 근육은 엉덩뼈의 앞 아래가시에서 출발하여 무릎인대를 지나 정강이뼈에 이어진다.따라서 다른 넙다리네갈래근과는 다르게 엉덩뼈의 굴곡에도 관여한다).안쪽넓은근(내측광근,vastus medialis),중간넓은근(중간광근,vastus intermedialis 넙다리곧은근을 걷어내면 보이는 근육이다),가쪽넓은근(외측광근,vastus lateralis 넙다리근막긴장근을 걷어내면 보이는 근육이다).위의 세근육은 안쪽에서 가쪽으로 출발위치가 조금씩 올라가면서 넙다리뼈 큰돌기 아래부분에서 무릎인대를 통과하여 정강이뼈 앞면으로 이어지고 무릎의 폄에 작용한다.과도한 운동(농구,배구),지속적인 무릎꿇는 자세등에 의해 손상이되고 손상시에는 각각의 근육의 경로에따라 통증이 온다고한다.특히 가쪽넓은근은 넙다리근막긴장근과 겹치므로 통증부위가 비슷할수 있다

모음근군(내전근군,adductor muscle)연관통:넙다리빗근과 네갈래근을 걷어내면 보이는 근육으로 이들근육과 뒷허벅지 근육 사이에 있다.두덩근(치골근,pectineus-모음근중 가장 바깥에 보이는 근육으로 두덩뼈 능선에서 출발하여 넙다리뼈 뒤쪽 위쪽 안쪽 능선에 이어진다.)긴모음근(장내전근,adductor longus-두덩근보다 두덩뼈 중앙쪽에서 출발하여 넙다리뼈 뒤쪽안쪽 중간쯤 능선으로 이어진다)두덩정강근(박근,gracillis-긴모음근보다 좀더 두덩뼈 중앙에서 출발하는데 이근육은 다른 모음근과 다르게 정강이뼈 위안쪽 거위발건에 이어져 무릎동작에도 관여한다)짧은모음근(단내전근,adductor brevis-두덩근,긴모음근을 걷어내면 보이는 근육으로 마찬가지로 두덩뼈 능선에서 출발하여 넙다리뼈 뒤안쪽 위쪽능선에 이어진다)큰모음근(대내전근,adductor magnus-모음근중 가장 깊은곳에 있는 큰 근육으로 다른 모음근과 달리 궁둥뼈 결절과 가지에서 출발하여 두갈래가 되어 넙다리뼈 안쪽 능선과 넙다리뼈 안쪽 무릎관절부위 가까이에 이어진다) 위의 모든 근육이 차려자세를 하는 다리 모음근이고 엉덩관절의 굽힘에 작용(가장깊은 큰모음근은 폄)두덩정강근은 무릎관절의 굽힘과 안쪽돌림의 기능도 있다.갑작스러운 근육수축,신장을 유발하는 과도한 다리운동등이 손상을 유발한다고 하며 (다리를 많이 쓰는 운동선수)손상시에는 서혜부 및 안쪽허벅지쪽에 통증이 온다고한다.일명
가래톳이라고도 불리우는 통증도 일어나는 부위이며 과도한 운동이 아니면 성병에의한 서혜부 임파선 부종에의한 통증일수도 있다고한다

햄스트링근육(hamstring)연관통:넙다리두갈래근(대퇴이두근,biceps femoris-바깥 햄스트링을 이루는 두갈래의 근육으로 긴가닥과 긴가닥을 걷어내면 보이는 짧은 가닥으로 이루어져있다.긴가닥은 궁둥뼈 결절에서 출발하여 종아리뼈 머리뒷부분에 이어지고 짧은 가닥은 넙다리뼈 중간뒤쯤에서 출발하여 종아리뼈머리로 이어진다.무릎관절을 굽히고 무릎을 바깥으로 돌리고 궁둥뼈에 붙어있어 엉덩관절을 펴는역할도한다)반힘줄모양근(반건양근,semitendinosus-안쪽 햄스트링근육으로 궁둥뼈의 넙다리두갈래근 출발위치 약간 안쪽에서 출발하여 정강이뼈 거위발건에 이어진다.기능은 햄스트링 안쪽이므로 무릎의 안쪽돌림에 관여한다는 이외에는 넙다리두갈래근과 유사하다 )반막모양근(반막양근,semimembranosus-안쪽 햄스트링 근육으로 반힘줄모양근을 걷어내면 보이는 근육이다.반힘줄모양근 약간 더 안쪽 궁둥뼈에서 출발하여 정강이뼈 관절부분 뒤안쪽으로 이어진다.기능은 반힘줄모양근과 유사하다)과도한 다리운동이나 운동선수들에게서 손상이 많이 나타나며 손상시에는 안쪽햄스트링은 뒤허벅지 무릎뒤안쪽과 종아리까지 통증이 나타나며 바깥햄스트링인 경우 허벅지 뒤쪽 무릎뒤 바깥쪽과 종아리까지 통증이 온다고한다

앞정강근(전경골근,tibialis anterioir)연관통:정강이뼈 상부바깥면과 종아리뼈와의 뼈사이막 위쪽에서 출발하여 발등 안쪽쐐기뼈와 엄지발가락 발허리뼈까지 이어진다.발등을 드는 기능(dorsiflexion)과 발바닥을 보이게 안쪽으로 드는 동작(안쪽번짐,inversion)에 관여한다고 한다.발가락끝을 지속적으로 드는 동작(슬리퍼,큰신발)쭈그려 앉는자세등이 손상을 준다고하며 손상시에는 정강이와 엄지발가락까지 통증이 온다고한다

긴발가락폄근(장지신근,extensor digitorum longus)연관통:앞정강근 바깥 옆쪽에서 출발하여 엄지를 제외한 발가락 끝마디뼈에 이어진다.2-5번 발가락을 펴고 발등을 드는 기능을 한다(dorsiflexion)앞정강근과는 다르게 발바닥을 가쪽에서 드는 가쪽번짐(eversion)동작을 한다고 한다.주로 발목염좌로 인해 손상이되며 손상시에는 발등쪽에 통증이 오고 dorsiflexion에 제한이 온다고한다

긴엄지발가락폄근(장무지신근,extensor hallusis longus)연관통:앞정강근과 긴발가락폄근 사이 밑에 덮여있는 근육으로 정강이뼈와 종아리뼈 사이막 중간쯤에서 출발하여 엄지발가락 끝마디까지 이어진다.엄지발가락을 펴고 발등을 드는 기능을 한다(dorsiflexion) 주로 발목염좌에 의해 손상이 오고 엄지발가락쪽과 엄지쪽 발등으로 통증이 온다고 한다

셋째종아리근(제3비골근,fibularis tertius)연관통:종아리근에 속하기는 하는데 다른 종아리근과는 다르게dorsiflexion기능을하고 앞정강근군 들과 같은 신경의 지배(깊은종아리신경)를 받는다고 한다.종아리뼈 발목위앞부분에서 출발하여 새끼발가락 허리뼈에 이어진다.바깥쪽에 있으므로 가쪽번짐에 관여한다.주로 발목의 염좌로 손상이 발생하며 손상시에는 가쪽발등 복사뼈부위 발꿈치까지도 통증이 온다고한다.

긴,짧은종아리근(장,단비골근,fibularis longus,brevis)연관통:종아리옆에 붙어있는 두개의 근육으로 긴종아리근은 종아리뼈 위쪽에서 출발하여 복숭아뼈뒤를 지나 발바닥을 횡단하여 안쪽발 쐐기뼈와 엄지발가락 발바닥쪽 허리뼈에 이어진다고 한다.발바닥에서는 뼈사이근을 제외하고 가장깊은층에 위치한다. 짧은 종아리근은 긴종아리근을 걷어내면 보이는 근육으로종아리뼈 밑부분에서 역시 복숭아뼈 뒤를지나 새끼발가락 허리뼈 옆에 이어진다고 한다.dorsiflexion이 아닌 plantaflexion(발바닥을 내림)의 기능을 하며 가쪽번짐의 기능을한다고 한다 짧은종아리근은 발의 벌림(abdduction)의 기능도 한다고 한다.운동선수,댄서,발목염좌 등에서 손상이 된다고하며 손상시에는 복숭아뼈부분 주위 종아리 바깥옆부분에 통증이 온다고한다


짧은발가락폄근(단지신근,extensor digotorum brevis,발등쪽 내재근):긴발가락폄근 아래층에 위치하고 발꿈치뼈 등쪽가쪽에서 출발하여 엄지와 새끼를 빼고 긴발가락폄근에 이어진다.발가락을 펴는 기능을 하고 외상이나 발등을 꽉끼는 신발 착용시 손상이 일어나고 손상시에는 발등에 통증이 오고 힘이 안들어간다고 한다

짧은엄지폄근(단무지신근,extensor hallusis brevis,발등쪽 내재근)
:짧은발가락폄근 안쪽옆에서 출발하여 엄지첫마디뼈 등쪽부위에 이어진다.엄지발가락을 펴는 기능을 하고 손상역학은 짧은 발가락 폄근과 비슷하다고 한다

등쪽뼈사이근(배측골간근,dorsal interossei,발등쪽 내재근):손가락등쪽뼈사이근과 같이 발등쪽 발허리뼈사이에 붙어서 발가락을 벌리거나 발가락을 굽히는 역할을 한다.외상,오랜시간 서있기,달리기,꽉끼는 신발,하이힐착용,운동등으로 손상이 온다고하며 손상시에는 발등,발바닥부위에 통증이 온다고한다

장딴지근(비복근,gastrocnemius)연관통:무릎뒤쪽햄스트링 근육사이에 넙다리뼈 안쪽 바깥쪽 관절융기 양쪽에서 두갈래로 시작하여 아래로 아킬레스건에 합쳐져서 발꿈치뼈에 이어진다.햄스트링근육을 도와 무릎관절을 굽히고 발의 plantar flexion의 기능을 한다.과도한 스포츠,지속적인running,standing,uphiil climbing,하이힐 착용등에 의해 손상이 온다고 하고 손상시엔 무릎뒤 오금,장딴지 ,발바닥 아치부분까지 통증,야간 근육경련등이 온다고 한다

가자미근(넙치근,soleus)연관통:장딴지근을 걷어내면 보이는 근육으로 정강이뼈,종아리뼈 상부에서 시작하여 아킬레스건으로 이어진다.장딴지근을 도와 발의 plantar flexion을 하고 안쪽으로 정맥이 지나가 정맥순환의 중요한 기능을 한다고한다.장딴지근과 비슷한 손상요인이 있으며 손상시엔 장딴지,발뒤꿈치등에 통증이 오고 정맥순환에 이상이 생긴 경우 부종도 온다고 한다

오금근(슬와근,popliteus)연관통:장딴지근을 걷어내면 보이는 속근육으로 넙다리뼈 바깥 관절융기에서 출발하여 정강이뼈 뒤쪽 가자미근 위에 이어지는 팔로치면 원엎침근이나 뒤침근 비슷한 근육이다.무릎을 굽히고 무릎관절을 안쪽돌림한다.과도한 언덕 오르내리기,평발,인접한 햄스트링근육,십자인대 손상등에 의해 손상이 온다고하고 손상시에는 오금부위에 주로 통증이 온다고 한다

발바닥근막(족저근막,plantaris aponeurosis)연관통:발바닥 바로 안쪽에 있는 발뒤꿈치와 발가락에 이어지는 질긴 막으로 체중을 지탱하고 발바닥 아치를 유지한다고 한다 갑작스런 체중증가나 오래 서있는 직업 장거리 육상운동 등에서 손상이 오며 손상시에는 주로 발뒤꿈치와 발바닥 아치 쪽에 통증이 온다고 한다

긴엄지굽힘근(장무지굴근,flexor hallucis longus)염관통:가자미근을 걷어내면 보이는 근육으로 종아리뼈 중간부분에서 출발하여 안쪽 복사뼈 아래를 지나 발바닥으로 엄지발가락 끝마디에 이아진다.발바닥에서는 바깥에서 두번째층 근육이다.발목의 plantar flexion의 기능과 엄지발가락의 굽힘의 기능을 한다.주로 plantar flexion이 많이 되는 동작 (발레 ,수영,축구,육상)에 의해 손상이 되며 손상시에는 주로 엄지발가락쪽으로 통증이 온다고 한다.굽힘근지지띠 안쪽을 지나가므로 발목굴증후군의 원인근육이 될수도 있다

뒤정강근(후경골근,tibialis posterior)연관통:긴엄지굽힘근과 긴발가락굽힘근 사이에 보이는 근육으로 정강이뼈와 종아리뼈 상부에서 출발하여 안쪽복숭아뼈쪽으로 지나 여러 발목뼈의 바닥쪽과 발가락 허리뼈 바닥쪽으로 이어진다.발바닥에서는 뼈사이근을 제외하고 가장 깊은쪽 근육에 해당한다.발바닥 안쪽으로 이어지는 근육으로 안쪽번짐과 plantar flexion의 기능을 한다고 한다.그리고 평발을 억제하는 중요한 근육이라고 한다.딱딱한 바닥의 신발착용,오래달리기,걷기등에 의해 손상이 온다고하며 손상시에는 장딴지,발뒤꿈치,발바닥쪽으로 통증이 온다고 한다.굽힘근 지지띠 안쪽을 지나가므로 발목굴증후군의 원인일수도 있다

긴발가락굽힘근(장지굴근,flexor digitorum longus)
연관통:역시 가자미근을 걷어내면 보이는 근육으로 정강이뼈에서 출발하여 안쪽복사뼈를 지나 발바닥으로 엄지를 제외한 발가락뼈 끝마디에 이어진다.발바닥에서는 바깥에서 두번째 근육이다.발목을 plantar flexion하고 발가락을 굽힌다.잘맞지않는 신발착용,울퉁불퉁한 지면,푹폭 빠지는 지면을 걸을때 손상이 온다고 하며 손상이 오면 종아리 안쪽 뒷부분에서 발바닥까지 통증이 온다고 한다.굽힘근지지띠 안쪽을 지나가므로 발목굴증후군( tarsal tunnel syndrome)의 원인 근육일수도 있다

발목굴증후군(족근관증후군,tarsal tunnel syndrome):발목굽힘근 지지띠 안쪽으로 지나는 뒤정강신경이 어떤 원인에 의해 눌려서 발생하는 질환으로 손목굴증후군과 유사하다.발이 저리고 통증이 오고 화끈거린다고 한다

엄지벌림근(무지신근,abductor hallucis,발바닥내재근 첫재층 근육)연관통:족저근막의 바로 밑층에 있는 근육으로 발꿈치뼈 바닥쪽 안쪽에서 출발하여 엄지뼈 첫마디까지 이어진다.말그대로 엄지를 벌리는 기능을 한다.발바닥 아치 유지에도 역할을 한다고한다.울퉁불퉁한 지면 보행,하이힐이나 꽉끼는 신발착용시에 손상이 온다고하며 손상시에는 발꿈치와 발바닥 안쪽 아치부위쪽에 통증이 온다고 한다

새끼벌림근(소지신근,abductor digiti minimi,발바닥 내재근 첫재층 근육)연관통:역시 족저근막의 바로 밑층에 있는 근육으로 발굼치뼈 바닥에서 새끼발가락 뼈 첫마디까지 이어진다.새끼발가락을 벌리는 기능을 한다.울퉁불퉁한 지면을 걸을때, 하이힐이나 꽉끼는 신발작용등에 의해 손상이 온다고하며 손상시에는 발꿈치뼈 바깥쪽이나 새끼발가락쪽 아치와 발가락사이 아니면 발가락과 아치사이 전반 발바닥에 통증이 온다고한다.

짧은발가락굽힘근(단무지굴근,flexor digitorum brevis발바닥내재근 첫재층 근육)연관통:족저근막의 바로 밑층에 있는 근육으로 발꿈치뼈 바닥에서 2-5번째 발가락 중간마디뼈까지 이어진다.발가락을 굽히는 기능을 한다.발아치를 지지하는 역할도 한다고한다.주로 체중이 발로 갑자기 쏠릴때(점프) ,울통불퉁한 지면을 걸을때,꽉끼는 신발 착용시 손상이 온다고하며 손상시에는 발바닥아치와 발가락 사이 발바닥에 통증이 온다고 한다

긴엄지굽힘근,긴발가락굽힘근(두번째 발바닥내재근 과 같은 깊이로 지나간다)

벌레근(충양근,lumbricals,발바닥 내재근 두번째층 근육)연관통:긴발가락 굽힘근의 힘줄에서 네갈래가 출발하여 발등쪽의 2-5번 긴발가락 폄근 지지띠에 이어진다고 한다.굽힘근과 폄근 두가닥에 이어져 발허리뼈의 굽힘의 상태에 따라서 굽힘에도 작용하고 폄에도 작용한다고 한다. 즉 손바닥 벌레근과 같다.발가락을 굽히고 펴는 동작에 같이 관여한다.손상이 흔하지는 않는데 갑작스런 과도한 걷기,뛰기에서 손상이 올수도 있다고 한다.통증은 주로 근육이 분포하는 부위에 올거라 생각된다

발바닥네모근(족척방형근,quadratus plantae,발바닥 내재근 두번째층 근육 )연관통:발꿈치뼈의 바닥쪽 양쪽 두군데에서 출발하여 긴발가락 굽힘근에 이어진다.발가락 굽힘근 힘을 더해 보조한다고 한다.딱딱한 신발착용후 오랜시간 걷거나 뛰는경우,장시간 서있는 직업인경우,하이힐 착용등에 의해 손상이 온다고 하며 손상시에는 주로 근육이 분포하는 발꿈치와 발중앙바닥쯤까지 통증이 온다고 한다

짧은엄지굽힘근(단무지굴근,flexor hallucis brevis,발바닥 내재근 세번째층 근육)연관통:입방뼈의 발바닥면에서 출발하여 두가닥으로 나뉘어져 엄지발가락 첫마디뼈 양쪽으로 이어진다 이어지는 힘줄부위에 종자뼈(sesamoid bone)가 존재하여 종종 염증을 일으킨다고 한다(발레등의 스포츠).말그대로 엄지를 굽히는 기능을 하고 오래걷기,뛰기,서있기,하이힐 착용등에 의해 손상이 온다고하고 손상시에는 주로 엄지와 발아치사이부위 에 통증이 온다고 한다

짧은새끼굽힘근(단소지굴근,flexor digiti minimi brevis,발바닥 내재근 세번째층 근육)연관통:새끼발가락 허리뼈에서 출발하여 첫마디뼈에 이어진다.일부가닥은 새끼맞섬근(opponence digiti minimi)으로도 지정한다고도 한다.새끼를 굽히는 기능을 하며 발바닥 바깥쪽에서 균형을 유지하기위해 많이 쓰이는 근육이라고 한다 많이 걷고 뛰고 서있는 동작이나발볼이 좁은 신발착용시 손상이 온다고하며 손상시에는 주로 근육의 라인을따라 통증이 온다고한다

엄지모음근(무지내전근,adductor hallucis,발바닥 내재근 세번째층 근육)연관통:두개의 출발점에서 시작하여( 빗갈래,가로갈래)엄지발가락 첫마디뼈 바닥으로 이어진다 빗갈래는 2-4번 발가락허리뼈 시작부위에서 시작하고 가로갈래는 3-5번 발가락허리뼈 끝단 인대부위에서 시작한다고 한다.엄지를 모으는 기능을 하며 손상의 역학은 짧은 새끼굽힘근과 비슷하고 손상시에는 발바닥 아치에서 발가락사이 부분 바닥 전반에 통증이 온다고한다.엄지벌림근과의 균형이무너지면 엄지에 통증이 오는 무지외반증(hallux valgus,bunion)의 원인근육 이되기도 한다고 한다

뒤정강근,긴종아리근 힘줄(발가락 내재근 네번째층과 같은 깊이이다)

바닥뼈사이근(척측골간근,plantar interossei,발바닥 내재근 네번째층 근육)연관통:3-5번 발가락허리뼈 시작부위에서 출발하여 각각의 첫마디뼈 안쪽에 이어진다.해당되는 발가락을 모으고 굽히는 역할을 한다.손상의 역학은 다른 내재근과 비슷할거라고 생각되고 손상시에는 근육이 분포된 부위 위주로 통증이 올거라 생각된다

등쪽뼈사이근(배측골간근,dorsal interossei,발바닥내재근 네번째층 근육):발등근육쪽에서 다루었음

이외 주로 문제가 되는 근육이나 힘줄의 문제가 아닌인대의 문제가 생기는 경우가 아래와 같이 있을수 있다.심하지 않은 경우에는 휴식및 NSAIDS요법등으로 보존적 요법을 한다고하며 심한경우 봉합수술을 한다고 한다
ex)십자인대파열
측부인대파열
팔굽인대파열
발목인대파열

이상 나열한 근골격계통의 통증에는 NSAIDS와 중추성근육이완제(methocarbamol,eperisone.baclofen ..etc)요법이 약물요법의 주를 이루며(말초성근이완제succinylcholine,decamethonium등은 호흡근까지 이완시켜 인공호흡기를 쓰지않는상태에서는 일반적인 근골격계질환에는 쓰지않는다) 그외 스트레칭,마사지요법,휴식,TPI,TENS요법등이 쓰이고 있다.

무릎관절염통증:기본적으로 NSAIDS를 사용한다.건강기능식품으로 보스웰리아(유향) MSM,글루코사민등을 복용하기도 한다.

자가면역질환 통증:류마치스성관절염(주로 손가락의 첫마디,중간마디 관절에 염증과 통증을 나타내고 양쪽손에 여러부위에 나타난다고 한다.오래되면 다른 관절로도 증상이 나타난다고 한다),강직성척추염(주로 허리,골반뼈 부위에 염증및 통증이 오고 아침에 뻐근함과 통증을 호소하고 몸을 움직이면 괜찮아지는 특이증상이 있고 오래되고 악화되면 대나무척추(bamboo spine)을 유발한다고 한다)등은 면역억제제,스테로이드,gold therapy(auranofin)등이 쓰이고 요사이에는 단클론항체 요법도 쓰인다고 한다.

통풍(gout)통증:바람만 스쳐도 통증이 온다는 질환이며 요산결정이 관절에 축적되어 온다고 한다.여러관절부위에 생긴다고하며 주로 엄지발가락에 잘생긴다.발가락관절이 붓고 심한 통증이 온다.관절액의 현미경검사로 요산 결정이 보인다고 한다.치료는 스테로이드,NSaids,colchicine(콜킨)등으로 하며 요산생성억제제인 allopurinol(자이로릭) 제제를 상시복용하기도 한다

2)visceral pain
:G.I tract나 pericardium같은 omentum에 둘러싸인 조직이 stretching되었을 때나 organ damage가 있을 때 나타나는 통증이다.nociceptor가 많이 분포되지 않아 통증의 위치가 정확하지 않고 두루뭉실하고 손상부위가 아닌 다른부위에 연관통이 올수 있다고 한다.opiates에 잘 반응한다.NSAIDS에도 잘 반응할 수도 있다.질환에 따른 증상을 예를들어 살펴보면 다음과 같다

협심증(angina)심근경색(myocardial infarction)통증:가슴이 묵직하거나 혹은 심한 통증 느낌,통증이 위로는 어깨,목,턱쪽으로 통증이 방사,뒤로는 등,허리통증, 왼쪽팔(혹은 양쪽팔)로도 통증이 방사.소화불량,구토등의 증상이 나타나 소화기계증상으로 오인할수도 있다고함.그외 호흡곤란,동계,발한등의 증상도 있다고한다.

복부대동맥류(abdominal aortic aneurysm)통증:지속적인 배의통증 및 배꼽부분의 박동성 느낌,지속적인 등허리통증의 증상이 나타나고 동맥류가 터젔을경우에는 심한 배와등의 통증 ,발한,호흡곤란,의식소실등이 나타난다고 한다

식도염,위염,위궤양,십이지장궤양,위경련통증:위점막에는 통증신경이 그다지 분포되지않아 통증을 느끼지 못하고 소화불량 증상정도만을 느끼고 궤양단계까지 가야 통증을 느끼는 경우도 많다고한다.위궤양은 주로 식후에 십이지장궤양은 주로 공복시에 통증이 오는 경우가 많다고한다.복부의 명치에서 배꼽 때로는 등쪽까지 통증이 방사한다고 한다.궤양이 천공되었을때는 배가 딱딱하게 굳어지는 판상경직(board like rigidity)가 나타난다고 한다.heart burn이라고 불리우는 증상을 불리우는 역류성식도염은 명치와 가슴부위,목부위가 타는듯한 느낌과 목에 이물감을 호소하여 한방적으로는 매핵기와 비슷한 증상을 보이고 잦은 기침을 유발하여 감기증상으로 혼동되기도 한다.소위 위경련이라 불리우는 명치쪽의 쥐어짜는듯한 통증은 위에 문제가 있어서 올수도 있고 담도결석의 증상인 담도산통일 수도 있다고 한다.기본치료법은 위에 문제가 있을경우 위산분비억제제와 제산제 위장관운동조절제(trimebutine(포리부틴정),cimetropium(알기론정),scopolamine(부스코판 당의정)등을 사용하고 있다.

췌장염통증:심한 상복부 통증 왼쪽 옆구리 ,등까지 통증이 방사할수도 있다고 한다.다리를 펴고 똑바로 누우면 통증이 악화되어 무릎을 구부리려한다고 한다.그외 근성방어(muscular rigidity),심한 췌장염인 경우 혈류로 소화효소가 투입되어 피부출혈증상인 cullen's sign(배꼽부위 푸른색 멍),grey tuner's sign(옆구리 푸른색 멍),fox sign(사타구니 푸른색 멍)이 나타날수도 있다고 한다.구역,구토,담석증에 의한 담석이 췌장액의 배출구를 막아서 많이 발생하므로 황달도 많이 보인다고 한다. 기본적으로 급성인 경우 마약성진통제, 금식을 하고 만성인 경우 금주(알코올이 췌장염의 주된 하나의 원인이라고 한다), 소화효소 분비가 저하돼 있으므로 소화제와 약물요법으로는 일본에서 개발된 단백분해효소 억제제 camostat (호이판정)성분이 사용되기도한다.

담낭염,담석증 통증:소위 위경련이라고 많이 표현되는데 담석증은 말그대로 담낭과 담도에 담석이 생겨 담낭이나 담도를 막아 담낭이 늘어나서 통증을 유발하는 상태고 담낭염은 주로 담석이나 다른원인(외상,기생충,세균감염)에 의해 담낭에 염증이 온 상태를 말한다.증상은 우상복부 ,오른쪽 옆구리,오른쪽 어깨까지 통증이 오고 오심,구토,muscular rigidity으로 비슷하고 담낭염의 경우엔 murphy's sign(반듯이 누운 상태에서 갈비뼈 밑의 우상복부에 손을 대고 깊이 숨을 들이마시면 통증이 있고 왼쪽 갈비뼈 밑의 똑같은 행위의 경우엔 통증이 없다)이라는 독특한 징후가 있어서 담석증 및 담도산통과 구분한다고 한다.치료는 금식 및 세균성 담낭염의 경우 항생제 요법 담석제거 요법, 담낭제거술 등을 시행한다고 한다.담석용해 약물로는 마일드한 경우 ursodesoxycholic acid(우루사정)을 사용한다고 한다.

요로결석 통증:주로 신장에서 생긴 결석이 요로를 막아서 생기며 방광결석은 방광자체에서 뇨가 농축되어생기기도 한다고 한다.주로 복부 옆구리와 등쪽에 심한 통증이 오며 아랫배,음부쪽까지도 통증이 온다고 한다. 응급실에 방문할정도로 큰 통증이 온다고 한다.특수한 증상으로 늑골척추각 압통(등쪽 맨아래 갈비뼈와 척추의 인접부위 압통)이 있을수도 있다고 한다.그외 구역,구토 혈뇨등이 있을수 있다고 한다.마일드한 경우 수분섭취,구연산칼륨제제(유로시트라씨산,유로시트라 케이서방정)로 용해요법을 시행 한다.그외 심한경우 체외충격파시술 및 뇨관내시경등 여러가지 요법이 시행된다고 한다

신장염 통증: pyelonephritis(신우신염),glomerular nephritis(사구체신염),interstitial nephritis(간질성 신염)등이 있다.신우신염은 주로 대장균에 의한 요로감염이 원인이며 여성에게서 주로 발병한다고 한다.옆구리 ,복부,등(늑골척추각 압통),사타구니 통증과 감염에 의한 발열이 주증상이고 소변시 통증,혈뇨,구역,구토도 유발한다고 한다.예방은 성교후 소변보기,충분한 수분섭취,대,소변후 닦을때 질에서 항문쪽으로 닦아서 대장균이 요도에 묻지않게 해야한다고 한다.일반적으로 항생제요법(ceftriaxone,ciprofloxacin등)으로 후유증없이 치료된다고 한다.사구체신염은 자가면역질환(루프스)의 한 증상이기도하고 세균(인후염,농가진)이나 바이러스 감염후의 합병증(많이 만들어진 항체가 사구체에 걸려 염증을 일으킨다고 한다)이기도 하다고.통증은 별로 없고 부종,혈뇨,단백뇨,고혈압,구역,구토등이 주 증상이라고 한다.원인에따라 항생제,면역억제제 대증요법으로 부종억제,고혈압억제,혈액투석을 시행한다고 한다.간질성 신염은 말그대로 신장세포 간질에 염증이 생기는 것을 말하며 신우신염의 합병증으로 올수도 있으나 대부분이 약물에대한 알러지반응의 일종(항생제,Nsaids등)이라고 한다.사구체 신염과 같이 통증은 별로 없고혈뇨, 부종,고혈압,열,구역,구토등의 증상이 나타난다고 한다.치료는 원인이되는 약제를 중지하면 일반적으로 회복된다고 한다.

게실염 통증:대장벽이 탈출하여 작은주머니를 형성하면 게실이고 일반적으로 별다른 해가 없다고 한다.대장내시경시에 주로 발견된다고 한다.게실에 염증이 생기면 게실염이라고 한다.별다른 특이증후는 없고 대장의 왼쪽 하행쪽에 많이 생기므로 왼쪽하복부 통증(배변이나 가스배출후 통증감소) 및 발열,혈변등의 증상이 있다고 한다.치료는 금식 또는 액체로된 음식만 섭취 및 항생제 치료라고 한다

그외 염증성 장질환:궤양성대장염,크론씨병,베체트장염등은 복통,설사를 주요증상으로 하고 특이징후가 있다기보다는 정밀검사를 통해 확인해야한다.자가면역 질환이고 약물치료는 sulfasalazine,steroid 근래에는 monoclonal antibody제제가 도입되고 있다고 한다

장염전(volvulus)통증:장에 이어져 혈관 ,림프관,신경들을 연결하는 장간막(mesentery)을 축으로 장이 꼬여 통증 및 심하면 장간막의 혈액의 흐름이 막혀 장괴사까지 일어나는 질환으로 소장,대장(주로 s상결장)에 다 생길수 있다고 한다.약물요법보다는 시술 및 수술요법이 필요한 질환이라고 한다 특이 징후보단 복통이 주증상이고 CT나 초음파로 확인된다고 한다

장중첩증(intussusception)통증:주로 회장부위가 맹장으로 말려올라들어가는 증상이고 드물게 소장과 소장 대장과 대장끼리 말릴때도 있다고 한다.주기적인 복통 구토가 주증상이고 회맹장부위인 경우 dance's sign(회장부위가 말려올라가 촉진이 안된다고 한다)을 보이고 초음파,엑스레이로 진단한다고 한다 약물요법보다는 항문으로 공기를 주입하여 장을 펴준다고 한다.심한경우 수술요법도 시행한다고 한다

장폐색(ileus)통증:여러원인에 의해 소장(주로 복부수술후 마비나 유착)이나 대장(장염전)이 막히는 경우이며 장염전에 의해서도 생긴다고 한다.복통, 복부팽만과 구역,구토등이 나타나며 X레이,CT등에 의해 확진되며 치료는 장염전에 의한 경우에는 장염전 치료를 하고 금식과 약물의 경우에는 장운동촉진제가 쓰일수 있다고 한다.그외 수술도 시행한다고 한다.

탈장:inguinal hernia(서혜탈장),femoral hernia(대퇴탈장),obturator hernia(폐쇄공탈장),umbilical hernia(제대탈장),반흔탈장,열공탈장등이 있으며 서혜탈장은 복막과 함께 장이 복벽을 뚫고 서혜부 복벽밖으로 또는 서혜관(inguinal canal)을 따라 돌출되는 질환이며 서혜관을 따라 고환까지 장이 돌출되기도 한다고 한다(음낭탈장).대퇴탈장은 복막과 장이 복벽을 똟고 대퇴관(femoral canal)을 따라 돌출되는 질환이며 폐쇄공탈장은 폐쇄관(obturator canal)을 따라 돌출되는 질환이며 howship-lomberg sign(엉덩관절을 안쪽돌림시킬때 안쪽 허벅지 통증이 유발된다고 함)이 있다고 한다.제대탈장(umbilical hernia)은 아물지않은 배꼽륜의 약한부분으로 돌출되는 질환으로 주로 신생아에게서 발생하며 대부분 자연스럽게 들어간다고 한다.반흔탈장은 복부수술후 복벽의 약화로 생기는 탈장이라고 한다.일반적으로 탈장된 장이 문제가 없는한 통증은 별로 없고
(carnett sign이라고 누운상태에서 머리를 들어 복벽을 긴장하게하면 통증이 오는 경우가많다고 한다), 피부가 불룩하게 튀어나온 것이 보인다(폐쇄공탈장은 흔하지 않은 탈장이고 피부볼록함이 안보이는 경우가 많다고 한다.).장이 끼어서 교액상태가 되면되면 장꼬임 장폐색의 복통,구토등의 증상이 발현된다고 한다.치료는 제대탈장은 자연스럽게 들어가길 기다리는 것이고 그외 탈장은 주로 주로 수술이라고 한다cf)식도열공탈장(esophageal hiatal hernia)은 일반적으로 횡경막의 식도가 지나가는 부위로 위가 말려올라가는 증상으로 역류성식도염의 한원인이라고 한다.심한경우 식도옆 틈새구멍으로 다른 장기들이 말려올라갈수도 있다고 한다.심한경우가 아니면 역류성식도염에 준하게 위산분비억제제와 제산제를 사용한다고 한다.

막창자꼬리염(appendicitis,맹장염)통증:복통,구역,구토,변비 ,설사등의 장관련 증상을 보이고 여러 관련 통증징후가 있다고한다.그중에 대표적인것이 다음과 같다고한다psoas sign(맹장염 부위가 psoas muscle과 가까운 부위라고 한다.왼쪽으로 모로 누운 상태에서 오른다리를 펴고 뒤로 재끼면 통증이 온다고 한다),obturator sign(마착가지로 맹장염부위가 속폐쇄근과 인접한 부위라고 한다 바로 누운 상태에서 무릎을 들고 무릎을 안쪽으로 움직일때 엉덩관절이 내회전되면서 통증이 온다고 한다),rovsing's sign(왼쪽 아랫배를 누르면 압력이 대장을 타고 맹장쪽으로 전해져 오른쪽 아랫배가 아픈 증상)등이 있다고 한다.진단은 혈액검사상 neutrophil증가,초음파,CT등으로 한다고 한다.치료는 주로 수술이라고 한다.마일드한 경우 항생제요법도 하기도 한다고 한다고 한다.

장간막림프절염(mesenteric lymphadenitis)통증:장에 혈관과 신경 림프절을 이어주는 장간막의 림프절에 염증이 생기는 질환으로 소아청소년에게서 주로 발생하고 배꼽주위와 오른쪽 아랫배 통증과 구역,구토등의 증상으로 맹장염으로 많이 오인하는 질환이라고 한다.바이러스성 질환의 후유증으로 오는 경우가 많다고 한다.주로 초음파로 림프절의 염증이 확인되고 특별한 치료는 요하지 않으며 대증요법으로 관리한다고 한다

복막염(peritonitis)통증:내부 장기의 내용물이 천공(위궤양 천공,맹장염 파열)이나 파열로 인해 복강안으로 흘러들어 복강과 복강내 내장을 둘러싸는 복막에 세균성,비세균성 염증을 일으킨 상태를 말한다고 한다.복통은 기본이고 구역,구토 심하면 패혈증까지 일으키는 중대한 질환이라고 한다.수술 및 항생제요법으로 치료한다고 한다

여성 골반통(woman's pelvic pain):
배란통(난소에서 배란이 될때 생기는 몇시간정도의 통증으로 큰 문제는 아니라고 한다).
PMS and menstrual cramps(월경때문에 자궁이 수축하는 과정에서 오는 복부와 허리통증으로 NSaids 및 평활근이완제(scopolamine제제 부스코판)등으로 대증요법을 실시한다.대증요법이 효과가 없을시에는 자궁검사를 하는게 좋다고 한다
자궁외임신(ectopic pregnancy):수정란이 자궁이외의 부위에 착상하여 자라는 질환으로 심한 복통과 구역 구토,질출혈 등이 생긴다고 한다
성병(sexually transmitted disease):여성의 경우 성병에 의해 통증이 많이 생기지는 않으나 소변통,질분비물등이 생긴다고 한다.
골반염(pelvic inflammatory disease):성병의 합병증으로 복통,성교통,질분비물,fever등의 증상이 나타나고 불임의 원인이 된다고 한다
난소물혹(ovarian cyst):난포가 난자를 배란하지않고 또는 배란후에 사라지않고 커서 물혹이 되어버린 것들이 복통을 일으킬수 있다고 한다.심한경우가 아니면 별다른 치료를 하지않아도 수개월후에는 사라진다고 한다.초음파로 관찰하면서 진통제로 조절한다고 한다.
cf)다낭성난소증후군(polycystic ovary syndrome):특별한 통증이 있는 질환은 아니지만 무월경,다모증,여드름등을 특징으로 하는 질환으로 일반적으로 초음파에서 cyst가 많이 관찰된다고 한다.주로 경구용피임제로 치료한다고 한다.주로 비만인 여성에게서 많이 발생한다고 해서 체중감량을 권한다고 한다.
자궁내막증(endometriosis):월경주기에 따라 자라나고 탈락되는 자궁내막이 인근 장기 다른 부위에서도 주기에 따라 자라나고 탈락되는 질환으로 월경통,성교통과 함께 불임의 원인도 된다고 한다.치료는 호르몬치료 및 수술이라고 한다.재발율이 높다고 한다.
자궁내막염(endometritis):성병을 포함한 세균감염질완으로 열,복통,구역,구토등의 증상이 나타나며 즉시 항생제치료를 해야한다고 한다
자궁근종(uterine fibroids):자궁의 근육층에 양성종양이 생기는 질환으로 월경통,월경과다,성교통,잦은소변,불임의 원인이 된다고 한다.일반적으로 특별한 치료는 필요없으며 정기적 관찰이 권고된다고 한다.
방광염(cystitis.세균성,간질성)통증:빈뇨,절박뇨,하복부,허리통증,골반통,혈뇨,농뇨 등이 나타나며 세균성인 경우 주로 항문대장균이 원인이며 항생제 치료를하고 간질성인 경우 만성화, 재발되는 경항을 보이고 원인과 치료법이 불명확하다고 한다.
외음부통(vulvodynia):폐경전 여성의 성교통의 주원인으로 원인을 알수없고 외음부에 통증이 있는 질환이라고 한다.국소마취제,에스트로겐 크림등을 써볼수있고 케겔운동도 시행한다고 한다.

질염(vaginitis)통증:질염이 있을시에 배뇨통, 성교통이 있을수 있으며 가려움증과 다음과 같은 특이 증상이 있을수있다.세균성bacteria질염(생선비린내 분비물),칸디다질염(무색무취분비물),트리코모니아시스질염(노랗거나 녹색의 분비물,썩는냄새,파트너같이 치료필요),클라미디아질염(별증상이 없는 경우가 많다고 한다.파트너같이 치료필요),위축성질염,헤르페스질염등이 있으며 세균성질염과 칸디다질염은 정상세균총의 변화에다른 세균과 칸디다균의 과잉증식에의한 것이라고한다.치료는 세균성질염은 항균제질정(지노베탄딘질정,세나서트 질정)이나 크림,칸디다질염은 항진균제질정(clotrimazole카네스텐질정 1회요법 혹은 6일요법)으로 치료한다.트리코모니아시스 질염은 메트로니다졸 경구투여가 필요하다.클라미디아질염은 아지스로마이신 1g 단회요법으로 많이 치료한다.위축성질염은 갱년기를 지난 여성의 에스트로겐 저하에 의한 것이므로 에스트로겐 크림을 처방한다.헤르페스질염은 경구용 항바이러스제(acyclovir)나 연고로 완화한다.

바르톨린샘염 통증-성교시에 윤활액을 분비하는 기관인 바르톨린샘이 막혀 염증이 생긴 상태로 보행시나 앉을때 성교시에 통증이 생긴다. 항생제로 치료하거나 드레인해주거나 수술도 한다고 한다. 통증경감으로 NSaids나 좌욕요법이 쓰인다

치질(hemorrhoids):치핵(hemorrhoid),치열(anal fissure),치루(anal fistula)를 통틀어서 일반적으로 치질이라고 한다.치핵은 정상적인 조직으로 내외항문괄약근을 배변시에 보호하고 내외항문괄약근을 도와 변실금을 예방하는 역할을 하는하는데 원인은 정확하게 밝혀진게 없고(변비,설사,임신등이 주요원인 이라고 한다)이곳에 염증이 생기고 붓는 현상이 나타나면 이를 내치핵,외치핵이라고 한다.내치핵은 일반적으로 통증이 별로없고 외치핵은 신경이 많이 발달한 항문근처라서 통증이 심한다고 한다.치료는 일반적으로 보존적 요법으로 좌욕,변비완화제,국소마취제가 포함된 연고나 좌약,치질시트사용 등으로 하고 심한경우 수술요법을 시행한다고 한다.치열은 항문과 직장을 연결하는 항문강(anal canal)이 찢어지는 질환이며 주로 변비,설사,염증성장질환등에 의해 일어난다고 한다.치료는 주로 변비완화제,섬유질섭취,좌욕 ,nitroglycerine연고(렉토제식),nifedipine연고등으로 괄약근을 이완시킨다고 한다.보톡스 주사요법도 시행한다고 한다.약물요법으로 효과가 없으면 수술도 시행한다고 한다.치루는 anal sac에서의 anal canal로의 duct가 막혀서 염증이 생기면 항문근처의 피부로 역으로 배출통로가 생기는 질환이다.통증 및 가려움,고름등의 증상이 있고 내외항문괄약근을 침범하여여러 경로로 다양하게 생기며 치료는 주로 수술요법이라고 한다


-neuropathic pain(deafferentation)pain
:nociceptor를 통하여 정상적인 통각루트를 따라 생기는 통증이 아닌 감각에 관여되는 신경(somatosensory nerve)자체가 손상되거나 물리적인 압박을 생기는 pain이다.예를 들면 말기 당뇨로 인해 신경이 망가지는 병인
당뇨신경통(diabetic neuropathy완전히 망가지는 경우에는 통증자체를 느끼지 못하고 상처를 입어도 인지를 못할수도 있다,따라서 당뇨발이나 화상이 빈번하게 발생한다).

대상포진후 신경통(postherpetic neuralgia,말그대로 대상포진 발병부위에 수포가 사라진뒤에도 지속적인 통증이 발생하는 질환으로 주로 밑에서 언급되는 항우울제,항전간제로 통증을 조절한다.캡사이신크림이나 리도카인크림도 사용될수 있다.예방은 대상포진백신(조스타박스,싱그릭스)등이 효과가 있다고 한다)

trigeminal neuralgia(삼차신경통,5번 뇌신경인 삼차신경의 인근부위의 혈관이나 종양등에의해 신경이 눌려서 발생하는 주로 턱이나 이빨주위의 날카로운 통증으로 약물치료는 주로 밑에서 언급되는 항우울제,항전간제로 통증을 조절하고 약물치료로 안되면 인접혈관이 삼차신경을 압박하지 못하게하는 수술요법도 시행한다고 한다.대상포진후 신경통도 삼차신경을 침범했을시에 유사통증이 나타날수있다고 한다)

설인신경통(glossopharyngeal neuralgia,제9번 뇌신경인 설인신경이 인접한 혈관등에 압박을 받아일어나는 혀,인두,귀쪽의 통증으로 통증의 양상은 삼차신경통과 비슷하며 약물치료법도 비슷하다,경우에 따라압박하는 혈관과 신경을 분리하는 수술도 시행한다고 한다)

후두신경통(occipital neuralgia,경추 2,3번에서 나온 신경이 목뒤로 뒤통수를 따라 올라가는 신경인 후두신경에 문제가 생겨 뒤통수쪽에 찌릿한 통증이 오는 질환으로 후두신경이 뒤통수쪽의 근육에 압박을 받거나 경추2,3번 뼈자체의 문제로 인해 주로 일어나고 근육의 문제이면 Nsaids나 중추성 근이완제가 효과가 있을수있고 항전간제도 사용될 수있다고 한다,신경차단술,보톡스,수술요법도 시행한다고 한다

중간신경통(슬상신경통,nervus intermedius
neuralgia,geniculate neuralgia,hunt neuralgia,제7번 뇌신경인 얼굴신경의 한가지인 중간신경이 눌려서 발생하는 통증으로 날카로운 깊은 귓속통증이 특징이라고 한다.대상포진 바이러스가 이 신경에 침범했을때도 ramsey-hunt syndrome이라고해서 동일증상이 나타난다.약물치료는 항우울제,항전간제등이 사용되며 수술요법도 시행한다고 한다.cf)얼굴신경이 문제가 되면 안면마비가 일어날수있는데 bell마비라고 한다. 중추성 마비인 경우 얼굴 한부분만 마비가 오고 bell마비는 눈,입등의 복수의 부위에 마비가 온것이 특징이라고 한다.중추성마비는 뇌경색,뇌출혈에 의한 경우이고,벨마비는 원인은 명확하지 않으나대부분이 시간이 지나면 치료되며 치료는 전기자극,스테로이드주사,눈이 잘감기지않아 인공눈물투여등의 보존적 요법이 주된요법이라고 한다.증상발현후  2-3일 이내로 빨리 치료를 시작하는게 신경변성이 오지않고 후유증이 적게 남는다고 한다 .ramsey-hunt증후군도 bell마비의 한 형태라고 한다)

경완신경통(cervicobrachial neuralgia,주로 목과 팔에 통증과 감각이상이 있는 질환으로 목디스크 및 관절염에 의해 상완신경에 압박을 줘서 일어난다고 한다.치료는 디스크의 치료이며 통증조절은 마찬가지로 항우울제,항전간제류이다.cf)흉곽출구증후군(thorasic outlet syndrome,목갈비근과 작은가슴근등에 혈관과 신경이 눌려 팔에 저림, 통증,감각이상,혈액순환장애가 일어나는 질환으로 주로 근육치료와 자세교정으로 치료한다고 한다 ))

늑간신경통(intercostal neuralgia,갈비사이에 12쌍이 존재하는 늑간신경이 주로 외상에 의해 압박을 받거나 대상포진 후유증으로 늑간신경이 손상되 발생한다고 한다.약물치료는 캡사이신 크림(조스트릭스,다이펜탈 크림)이나 리도카인 크림),경구용으로는 항우울제,항전간제 시술로는 신경차단술이 있다고 한다)

모르톤신경통(morton's neuralgia,주로 3,4번 발가락 사이 발바닥 볼에서 일어나는 통증으로 하이힐착용이나 잘안맞는 신발,과도한 운동이나 걷기등에 의해 발가락사이로 지나가는 신경이 눌려 붓거나 종양을 형성하여 통증을 유발한다고 한다.특유징후로 muldur징후(발가락을 쥐어짜듯이 한손으로쥐고 3,4번 발가락 사이 발바닥을누르면 통증)가 있다.치료는 발휴식,잘맞는 신발을 착용하고 중족골패드를 신발깔창에 발바닥 볼 바로뒤에 붙여 신발을 착용한다.약물로는 항우울제,항전간제를 사용하고 스테로이드 주사,수술요법도 시행한다고 한다cf)metatalsalgia( 중족골통,모르톤 신경통 이외의 다른부위의 중족골통을 이르는 말로 원인은 모르톤 신경통과 유사하며 발볼주위의 발허리뼈 주위조직에 염증이 일어난 상태이다.약물치료로는 NSaids와 중족골패드 착용,잘맞는 신발 착용,발휴식등이 있다)

환상통(phantom limb,사지중 일부가 절단된 환자들이 마치 절단된 부위가 있는것저럼 느끼는 통증이다.약물치료로는 항울제,항전간제,몰핀등을 사용하며 거울요법이라고 양팔이나 다리사이에 거울을 놓아 안다친 팔다리를 움직이면서 보면 마치 양다리나 팔이 움직이는 것처럼 뇌를 속여 효과가 있다고 한다)

추간판탈출증(herniated disc,말그대로 척추뼈사이의 추간판이 탈출하여 인접한 척수를 압박하여 통증,신경통과 운동장애,감각장애,배뇨,배변장애까지 일으키는 질환이다.목과 허리부위에서 주로 발병하며 목부위의 디스크는 목,어깨,팔부위로 증상이 나타나며,허리부위는 허리부터 다리까지 나타난다.치료는 절대안정,물리치료 및 보호구작용(목인경우 목보호대,허리인경우 코르셋)등의 보존적인 요법을 하고.통증조절에는 디스크가 터졌을 경우 누출된 디스크액으로 염증이 일어나서 NSaids 방사통에는항우울제,항전간제등을 쓴다.시간이 지나면 누액된 디스크액이 흡수되고 척수가 늘어나서 증상은 사라지는 경우가 많다고 한다.심한경우 수술요법도 한다고 한다)

척추분리증(spondylolysis,주로 허리 척추뼈와 척추뼈를 연결하는 관절부위의 척추뼈가 부러져서 척추가 따로 노는 상태이고 방치하면 척추가 앞쪽으로 미끄러져서 척수를 암박하는 척추전방전위증으로 이행한다.치료는 척추전방전위증으로 이행되지않는지 주기적으로 관찰하고 보존적인 물리치료,허리보호대 착용등으로 한다고 한다)

척추전방전위증(spondylolisthesis,척추뼈가 여러이유로 위치이동하여 척수를 압박하게 되는 경우로 주로 요추와 천추사이에서 일어나며 척추분리증은 그 원인중 하나라고 한다.척수를 압박하면 좌골신경통 증상을 야기한다.치료는 주로 보존적인 물리치료,보호기착용,통증시에는 NSaids및 항울제,항전간제가 사용될수 있다)

척추관협착증(spinal stenosis,척수가 통과하는 통로가 좁아져서 척수를 압박하는 질환으로 주로 노화에 의한 황색인대의 비대,디스크의 변형,골다공증에의한 뼈의 변형,외상등에 의해 생긴다고한다.경추부위에 나타나면 어깨,팔다리에 요추부위에 나타나면 허리,다리에 주로 신경통,감각이상등의 증상이 나타난다고 한다.보존적인 물리치료와 Nsaids,항우울제,항전간제,limaprost(오팔몬,신경세포로의 혈류를 원활하게하여 신경기능 보존하는 효과로통증완화)등을 사용하며 시술(풍선확장술) 및 수술도 한다고 한다)

척추측만증(scoliosis,척주를 정면에서 봤을때 옆으로 굽은 상태이고 심하며 좌골신경통,폐활량 감소로호흡곤란 등을 일으킬수있다고 한다)

좌골신경통(sciatica,위에서 언급한 추간추간판탈출척추분리증,척추전방전위증,척추협착증,척추측만증의 척추질환이나 궁둥구멍근(이상근)증후군에 의해 궁둥뼈신경이 압박을 받아 일어나는 신경통으로 허리부터 다리까지 일어난다.치료는 원인질환에 대한 치료로하고 통증조절은 Nsaids,항우울제,항전간제등으로 한다)

복합부위통증증후군(complex regional pain syndrome,CRPS,주로 외상이나 골절,타박등의 후에통각과민,감각과민,피부온도나 색변화 등의 증상이 나타나는 잘 밝혀지지 않은 질환이라고 한다.시간이 지나면 좋아지는 경우가 많으며 만성화되기도 한다고 한다.통증조절에는 몰핀류,Nsaids,항우울제,항전간제가 사용된다고 한다. )

섬유근육통(fibromyalgia,원인을 알수없고 검사상 별 이상이 없는 전신근골격계의 통증질환이라고 한다.피로감이 동반되는 경우많다고 한다.통증조절에는 항우울제,항전간제가 사용될수 있다고 한다)
으로 인한 통증등이다.이들 통증은 뜨겁고,찌르는듯한,저리는 느낌이라고들 표현한다고 한다.이들은 통증에는 opiates가 잘 듯지않을수있고 아이러니하게antidepressant(amitriptyline(에트라빌),imi-pramine,fluoxetine(푸로작),sertraline(졸로푸트),doxepin,anticonvulsant(carbamazepine(테그레톨),gabapentin(뉴론틴),pregabalin(리리카))등이 잘 듯는다.그 약리작용은 명확하지 않다.

-psychogenic pain:신체적인 원인을 찾을 수 없고 정신적인 요인으로 통증이 신체화되어 나타나는 것으로 주로 두통,복통,견통등으로 나타난다.

-암에 의한 통증
암통증의 원인
종양의 뼈,신경,복강으로의 침투와 침윤,수술,화학,방사선요법의 부작용등이 복합적으로 작용하여 pain이 생긴다고 한다.

급성통증과 만성통증인 암통증의 차이
급성통증은 처음과 끝이 있다.그러나 만성통증은 환자 자신이 pain이 없음에도 그것을 인지도 못하고 한상 계속될 것이라고 환자 자신이 암시하고 있다.이런 심리적 상태는 통증을 악화시키고 몸상태를 악화시키는 역할을 한다고 한다

암통증조절에 쓰이는 약물과 고려사항
morphine +항우울제+NSaids+anxiolytics등으로 몰핀류만 아니라 여러제제를 복합투여하는게 효과면에서는 좋다고 한다
고정된 간격으로 analgesic을 투여하여 통증을 예방하여 환자한테서 pain에 대한 기억을 지우도록 한다.
될수 있으면 경구투여가 좋다.morphine의 oral과 iv의 bioavailability는 1:6이다.따라서 morphine은 oral 투여시 많은 양이 필요하다.
analgesic은 혈중 반감기와 진통효과가 상응하지 않으므로 주의한다.
환자가 마약류진통제에 내성을 일으키지 않았을 때는 다른 narcotics로 바꿀 때 morphine equivalent dose를 사용한다.cross-tolerence가 존재하기는 하지만 다른 종류로 바꿀 때 dose를상당히 경감시킬 수도 있다고 한다.
patient-controlled analgesic(PCA)device
환자가 필요시에 약을 투여하는 장치라고 하는데 실제로는 보지는 못했다.

마약성 진통제(narcotic analgesics)
morphine을 10mg/70kg이면 과반수의 심한 통증은 경감이 된다고한다.그러나 암환자의 경우에는 2000mg~4000mg/day까지도 사용한다고 한다.몰핀이 아닌 다른 narcotic analgesic로 사용할경우에는 morphine equivalent dose표(웬만하면 책이라든가 인터넷같은데 다 나와있다)를 보고 몰핀의 양에 준하게 사용한다.우리나라는 몰핀이 염산몰핀, 황산몰핀 수화물이라고 두 종류정도 나오는데 큰차이는 없으므로 그램수가 같으면 동량이라고 생각하면된다.
마약은 행정적인 요인(마약 사용시 행정업무의 증가 지금은 마약류 통합보고의 시행으로 제조번호,유효기간,일련번호까지 전산보고 해야하므로 엄청난 물리적 심리적 부담이 생겼다.단 식약처에서는 선입선출이라고 환자마다 투여된 마약을 정확하게 보고한다기 보다는 먼저 입고된것이 먼저출고된다고 인정해준다는 의미로 선입된것을 먼저 출고된것으로 보고해도 된다고 하고있다.일련번호를 사실과 다르게 보고했다고해서 처벌조항이 있는게 아니라고도 한다.보고하라는건지 말라는건지 이게 좀 애매하다.아뭏든 웬만하면 정확하게 사실대로 보고하는게 좋지않나라는 생각을 한다.법을 집행하는건 식약처만 있는게 아니고 경찰,검찰,보건소까지 있으니까 말이다.병원약사할때 옛날과 같이 만만하게 보고 들어갔다가는 향정마약보고 지옥에서 고생할것을 단단히 각오하고 들어가야 할 것이다)이나 중독에 대한 우려(암환자에게 일단은 pain control이 먼저라고 생각해야 한다고 한다)로 인해 적절한 통증조절에 실패하는 경우가 종종있다고 한다

마약성진통제와 다른질환이나 약물과의 상호작용
갑상선기능저하증인 경우 마약성진통제의 부작용에 더 쉽게 노출된다고하니 용량에 주의한다
산모출산시에 정맥이나 경막외 투여로 사용하는데 pruritus와 respiratory-depresion위험이 있으므로 주의하고 위험시에는 naloxone으로 대처한다.
fentanyl,buprenorphine이 이런 side가 적다고 한다.
phenytoina 과 methadone 병용시에 methadone clearance 증가하여 용량조절을 요한다고 한다
cimetidine 과 methadone 병용시에 methadone clearance가 감소되어 용량 조절 요한다고 한다
MAO inhibitor 와 phenylpiperidine계열(meperidine,fentayl,-fentanil),diphenylheptane계열(methadone)의 병용시에 이들계열은 약한
SSRI effect가 있어 심각한 serotonin syndrome 유발가능성 있으므로 병용하지 않도록 주의한다

morphine사용시 주의점
투여경로는 po,iv,im,rectal(시판되는 제품 없음),epidural(경막외)등이 있고
morphine에 알러지가 있을 때는 pethidine(데메롤,메페리딘),methadone을 쓰거나 항히스타민제를 병용한다.
tolerance and dependence-cancer pain 환자에게 있어서 매우 중대한 dependence는 일어나지 않는다.매우 중요한 systemic side가 일어나지 않는한 morphine dose의 상한선은 존재하지 않는다고 한다.환자가 통증을모를때까지 용량을 증가시키거나 다른 항우울제,Nsaids,신경안정제등을 병용한다.
sedation,respiratory depression에 주의하면서 쓰고 심각한 경우에는 naloxone으로 길항한다.
nausea and vomiting-oral form에서 자주 일어나는데 CTZ를 자극하거나 전정기관과도 연관이 되어있다고 한다.왜냐하면 걸어나니는 환자들한테 잘 일어나기 때문이다.따라서 nausea나 vomiting가 있을 경우 에는 조용히 누워 안정을 취하거나 levophanol을 대체로 쓴다.우리나라에서 levophanol이 시판되는지는 모르겠다.
dysphoria(불쾌감),withdrawls(금단증상)등이,나타날수도 있다.
장점:
cancer pain에 많이 쓰인다.
myocardial pain에는 morphine이 심장에 부담을 주지 않아 좋은 선택이라고 본다.
butorphanol(부놀주)이나 pentazocine은 심장에 부담을 준다고 한다
금기 사항 및 단점:
head trauma에 잘못 사용하면 구토유발가능성이 많고 신경학적 증상을 가리거나 혼동을 일으킬수 있고 호흡억제,뇌압상승등을 일으킬수 있으므로 쓰지않는다고 한다
biliary colic(담석산통)-narcotics는 괄약근을 수축시키는 효과가 있다.따라서 담낭부위를 오히려 수축시켜 담낭내 압력을 증가시켜 통증경감이 일어나지 않는다고 한다.cf)buprenorphine(레놀판,부프레논)는 담낭내압력을 증가시키지않아 사용가능한다고 한다
간경화 환자에게 narcotics를 투여하면 바로 간성혼수와 비슷한 증상이 나타난다.따라서 사용할 수는 있으나 연속투여는 불가하다.
노인환자는 소량의 투여로도 효과가 나타나니 용량에 주의해야 한다.

levorphanol사용시 주의점
장점:
morphine의 부작용인nausea,vomiting의 부작용이 작다고 한다.시판되는 제품이 없는것 같다
금기사항및 단점:
몰핀과 유사하다

hydromorphone 사용시 주의점
장점:
외국에서는 rectal suppository로서 사용하기도 하는 약이다.우리나라에서는 경구 및 주사용(딜리드정,주사)만 시판된다.몰핀량의 1/5정도만 투여하면 동량이다.
단점:
몰핀과 유사

fentanyl 사용시 주의점
장점:패치형태(듀로제식 디트랜스 패치)로 72시간 지속가능 형태로 나와 경구투여가 불가능하고 싫어하는 환자들에게 투여가능하다
단점:패치형태는 처음 투여시 최대진통발현시간이 늦다.따라서 처음투여시는 다른 신속한 효과 있는 진통제가 필요할 수 있다.투여중지했을때도 서서히 혈중농도가 떨어진다.다른것은 몰핀과 비슷하다.

pethidine(meperidine,demerol)사용시 주의점
장점:
CNS depression이 적어서 분만시 산통에 쓰인다.(pentazocine,butorphanol(부놀))도 같은 이유로 분만시에 쓰인다)
단점:
반감기가 짧아서 cancer pain 에는 잘 쓰이지 않는다고 한다.
i.m q 3hrs로 투여한다.반복투여시 흡수율 저하로 tachyphylaxis가 일어나서 효과가 감소된다.
meperidine100mg은 morphine10mg과 동등한 효과를 갖는다.
신부전 환자인 경우 meperidine의 대사체인 normeperidine의 혈중농도가 상승하여 anxiety,agitation,tremor,myoclonic seizure가 일어날수있다.전조증상시에 즉시 투여를 중지하고 anticonvulsant,phenytoin,diazepam(바리움)등을 투여한다.
그외는 몰핀과 유사하다.

methadone(국내 시판제품없는것 같다)사용시 주의점
potency는 morphine과 유사하나 duration이 morphine의 3배이므로 반복투여시에는morphine의 1/3만 투여한다.
methadone은 반감기가 길다.따라서 repeated dosing시에는 overdosing를 피하기 위하여 용량을 점차 줄여야한다.
plasma conc.와 analgesic effect사이에 절대적인 인과관계는 없으나 개인마다 analgesic effect가 나타나는 plasma conc.가 있으므로 이를 이용하면 좋다고 한다.
노인과 노약자는 적은 양의 methadone으로도 pain control이 되므로 주의한다.

oxymorphone사용시주의점
rectal suppository로 사용되는 narcotic이다.시판되는 제품이 없다,내가 가지고 있는 drug info에 따르면 sedation이 별로 없는것으로 나온다
그외에는 몰핀과 유사하다

oxycodone(옥시콘틴 서방정)사용시 주의점
서방정의 형태로 경구투여횟수가 줄어들고 구역구토가 많이 없다고 한다는 보고가 있다고 한다

pentazocine 사용시 주의점
장점:
CNS depression 이 없어서 분만시에 pethidine의 대용으로 쓰일 수 있다.
단점:
용량에 따른 정신이상유발의 부작용이 있어 용량증가의 한계가 있어 cancer pain에는 쓰이지 않는다
mild한 narcotic antagonist역할을 하여 갑작스런 용량의 증가는 금단증상을 일으킬수도 있다고 한다.서서히 용량을 증가시킨다.
myocardial pain에는 심장에 부담을 주므로 쓰이지 않는다.
그외는 morphine과 유사하다

butophanol (부놀)사용시 주의점
장점:
CNS depression이 없어서 meperidine의 대용으로 분만시에 쓰인다
respiratory disease-higher dose에서 respiratory depression하지 않으므로 사용 할 수 있다고 한다
단점:
pentazocine과 비슷하게 psychic disturbance를 일으킨다고 한다.
myocardial pain-심장에 부담을 주므로 쓰이지 않는다.
그외는 몰핀과 유사하다

buprenorphine(레놀판,부프레논)사용시 주의점
장점:
biliary pressure increase하지 않으므로 biliary colic.에 의한 pain에 쓴다.
higher dose에서 respiratory depression하지 않으므로 respiratory disease에 쓴다
단점:
몰핀과 유사

nalbuphine(누바인)사용시 주의점
buprenorphine과 비슷하게 ceiling effect가 있어 용량의존적 respiratory depression 하지않아 respiratory disease가 있는 환자에게 쓴다
그외는 몰핀과 유사하다

마약성진통제 병용약물
amphetamine류
:morning dose of methylphenidate(메칠펜,페니드),dextroamphetamine은narcotic에 의한 drowsiness를 약화시키고 narcotics의 효과를 증대시킨다고 한다.
antihistamines
narcotic analgesic→stimulate mast cell→release histamine→allergy
이에 antihistamine(hydroxyzine(유시락스R),phenothiazine)과 같이 투여하면 allergy를 예방할 수 있다.
TCA(tricyclic antidepressant)
imipramine,doxepin(독세칸)→cancer pain의 경감에 효과가 있다고 한다

마약해독제
naloxone-
receptor site에서 마약들과 경쟁길항한다(buprenorphine제외)따라서 마약에의한 respiratory depression에 사용한다
clonidine(카타프레스)-
alpha2 receptor agonist로서 고혈압,ADHD등에 사용되고 마약류 금단증상에도 사용된다

비마약성 진통제
asprin:
650mg=codeine60mg=acetaminophen650mg과 등가인 통증억제작용을 한다고 한다
주된 부작용으로는 위장관출혈,혈소판응집장애(irreversible하여 약끓고 최소 일주일지나야 원래로돌아옴),신장장애
acetaminophen:
간독성으로 인해 4g/day를 초과하지 못하게 한다
만찬가지로 신장장애 가능성있음
other NSAids(indometacin,ibuprofen,naproxen etc):
효과는 aspirin과 동등하고 비슷한 부작용이 있다.단 혈소판에 대한 응집억제 작용은 reversible하여 복용중지하면 하루이틀내로 원래대로 돌아온다


이상 과거에 약간 공부했고 얻어들은 내용을 심심풀이로 정리해보았다.틀릴수도 있으니 참고만 하기 바란다